Perioperatif yönetim - Adezyoliz, açık

İntraabdominal yapışıklıklar yaklaşık %90 oranında, örneğin her karın ameliyatında olduğu gibi, önceki travmalar nedeniyle oluşur. Tüm insanların yalnızca yaklaşık %10'unda abdomende önceden bir manipülasyon olmadan yapışıklıklar bulunur; bunlar konjenital olabilir veya intraabdominal enflamasyonlar sonucu da ortaya çıkabilir.

Adezyonların çoğu herhangi bir şikâyete yol açmaz ve patolojik bir önem taşımaz. Bu nedenle adezyoliz endikasyonu yalnızca aşağıdaki semptomlar ortaya çıktığında mevcuttur:

• mekanik ileus
• pasaj bozuklukları olan semptomatik hastalar
• adezyonlara bağlı kronik abdominal ağrısı olan hastalarda çok temkinli endikasyon
• abdomende yapılan her ikincil girişimde
• kadın infertilitesinin bazı olgularında

Kronik şikâyetleri olan hastalarda adezyoliz yalnızca son çare olarak yapılmalıdır.

Abdominal bir girişim tıbben endike ise ve hasta genel kriterlere göre ameliyata uygunsa, başka bir kontrendikasyon yoktur.

Adezyonları niteliksel veya niceliksel olarak saptayacak herhangi bir görüntüleme yöntemi yoktur. Yalnızca bir yapışıklık sonogramı mevcut adezyonlar hakkında yaklaşık bir ipucu sağlayabilir. Bu işlemde hasta sırtüstü pozisyonda sonografiye alınır. Ardından hasta yan tarafına yatırılır. İnce bağırsak ansları 2 cm'den daha az kayarsa adezyonlar beklenmelidir.

Mekanik ileusta abdominal BT, olası köken hakkında en fazla bilgiyi sağlar.

Bunun dışında, planlanan girişimlerde bunun için özel olarak gerekli olan tetkikler yapılır.

Adezyoliz için özel bir hazırlık yoktur; yukarıda belirtildiği gibi, planlanan ameliyatın türüne bağlıdır.

Genel bir kural olarak, elektif girişimler, ör. bir insizyonel herninin onarımı, mümkünse en erken son ameliyattan bir yıl sonra yapılmalıdır; çünkü ampirik olarak adezyonlar o zaman son durumuna ulaşmış olur ve daha kolay ayrılabilir.

Planlanan girişimden bağımsız olarak şu spesifik riskler geçerlidir:

• karın organlarının, burada özellikle ince ve kalın bağırsağın yaralanması
• Gerektiğinde bağırsak segmentlerini rezeke etme zorunluluğu.
• Adezyonların, başarılı bir adezyolizden sonra bile kural olarak değişen derecelerde yeniden ortaya çıkabileceği gerçeği.
• gerektiğinde enterostoma açılması
• gözden kaçan bağırsak kaçaklarına bağlı peritonit
• postoperatif bağırsak atonisi
• Yapışıklık şikâyetlerinin devam etmesi
• ilk yıl içinde yaklaşık %1 ve sonraki süreçte yaklaşık %3 postoperatif ileus