Anatomi - Açık cerrahi gastrektomi

Mide – formal olarak bakıldığında – özofagus ile bağırsak arasında yer alan, besinleri depolama ve karıştırma görevine sahip, sindirim kanalının kese şeklindeki bir genişlemesidir. Bu kaslı içi boş organ, besinlerin bazı bileşenlerini ön sindirime uğratan asidik mide suyu (mukus ve HCl) ve enzimler üretir ve ardından gıda bulamacını (kimus) ince bağırsağa porsiyonlar halinde iletir.
Mide çoğunlukla sol ve orta üst karın bölgesinde, doğrudan diyaframın altında yer alır. Midenin konumu, büyüklüğü ve şekli kişiden kişiye ve yaşa, doluluk durumuna ve vücut pozisyonuna göre büyük farklılıklar gösterir. Mide, orta derecede dolu olduğunda ortalama 25-30 cm uzunluğundadır ve 1,5 litre, aşırı durumlarda ise 2,5 litreye kadar depolama kapasitesine sahiptir.
Mide, diğerlerinin yanı sıra karaciğere ve dalağa uzanan bağlar aracılığıyla karın boşluğunda sabitlenir ve stabilize edilir. Konveks tarafıyla büyük mide eğriliğini (büyük kurvatur/Curvatura major), konkav tarafıyla ise küçük mide eğriliğini (küçük kurvatur/Curvatura minor) oluşturur. Ön duvarı Paries anterior, arka duvarı ise Paries posterior olarak adlandırılır.
Mide intraperitoneal olarak yer alır ve bu nedenle bir seroza örtüsüne sahiptir; yalnızca dorsal kardiya serozadan yoksundur. Embriyonik mezogastriumlar mide rotasyonu nedeniyle eski sagittal konumlarından frontal bir konuma geçer: Omentum minus küçük kurvaturdan karaciğer hilusuna (porta hepatis) uzanır, Omentum majus ise büyük kurvaturdan transvers kolona, dalağa ve diyaframa yayılır.

Mide çeşitli bölümlere ayrılabilir:

• Mide girişi / Kardiya / Ostium cardiacum:
  Üst mide ağzı, özofagusun mideye açıldığı 1-2 cm'lik bir bölgedir. Burada özofagus mukozasından mide mukozasına geçişin keskin sınırı bulunur ve bu sınır endoskopla genellikle kolayca ayırt edilebilir.
• Mide tabanı / Fundus gastricus:
  Mide girişinin üzerinde fundus yukarı doğru kubbeleşir; bu yapıya "mide kubbesi" veya Fornix gastricus da denir. Fundus genellikle yemek sırasında istemsiz olarak yutulan hava ile doludur. Ayakta duran kişide fundus midenin en yüksek noktasını oluşturur, böylece röntgen görüntüsünde biriken hava "mide kabarcığı" olarak görülebilir. Fundus, mide girişinin karşısında keskin bir kıvrım (Incisura cardialis) ile sınırlanır.
• Mide gövdesi / Corpus gastricum:
  Midenin ana kısmı mide gövdesi tarafından oluşturulur. Burada, mide girişinden pylorus'a kadar uzanan ve "mide yolu" olarak da adlandırılan derin uzunlamasına mukoza kıvrımları (Plicae gastricae) yer alır.
• Kapıcı / Pars pylorica:
  Bu bölüm genişlemiş Antrum pyloricum ile başlar, ardından pylor kanalı (Canalis pyloricus) gelir ve asıl mide kapıcısı (Pylorus) ile sonlanır. Burada, güçlü bir halkasal kas tabakasından oluşan ve alt mide ağzını (Ostium pyloricum) kapatan mide kapıcı kası (M. sphincter pylori) bulunur. Pylorus mide çıkışını kapatır ve periyodik olarak bir miktar besin bulamacının (Chymus) sonraki duodenuma geçmesine izin verir.

Mide duvarı
Mide duvarı mikroskop altında içten dışa doğru karakteristik bir katmanlı yapı gösterir:

• Mide duvarı içten mukoza (Tunica mucosa) ile döşenir. Mide mukozası üç alt katmana ayrılır: Lamina epithelialis mucosae, mide mukozasını mekanik, termal ve enzimatik hasarlardan koruyan yapışkan nötr bir mukus üretir. Bunun altında kaydırıcı bir katman olarak Lamina propria mucosae yer alır; mide bezleri (Glandulae gastricae) bu katmanın içine gömülmüştür. Son olarak, mukozanın reliefini değiştirebilen ince bir Lamina muscularis mucosae bulunur.
• Mide mukozasını, bağ dokudan oluşan ve içinden yoğun bir kan ve lenf damarı ağı ile mide sekresyonunu düzenleyen bir sinir lifi ağı olan Plexus submucosus'un (Meissner pleksusu) geçtiği gevşek bir kaydırıcı katman (Tela submucosa) izler. Bu pleksus merkezi sinir sisteminden (MSS) bağımsız çalışır, ancak otonom sinir sistemi aracılığıyla ondan etkilenebilir.
• Bunu, her biri farklı yönlerde seyreden liflere sahip üç alt katmana ayrılan güçlü bir Tunica muscularis izler: küçük eğik seyirli kas liflerinden oluşan bir iç katman (Fibrae obliquae), ardından bir halka kas katmanı (Stratum circulare) ve en dışta bir dış boyuna kas katmanı (Stratum longitudinale). Bu kas dokusu, kimusun mide suyu ile sürekli karışmasından sorumlu olan mide peristaltizmini sağlar. Halka ve boyuna kas katmanları arasında, kas dokusunun işlevini yöneten bir sinir lifi ağı olan Plexus myentericus (Auerbach pleksusu) seyreder. Plexus submucosus gibi bu pleksus da büyük ölçüde otonom çalışır, ancak otonom sinir sisteminden etkilenir.
• Bunu yeniden bağ dokudan oluşan bir kaydırıcı katman (Tela subserosa) izler.
• En dış katmanı, karın zarı olarak periton (Tunica serosa) oluşturur.

Mide bezleri
Mide bezleri (Glandulae gastricae) Lamina propria mucosae'de yer alır ve midenin fundus ve corpus bölgelerinde bulunur. Mukoza yüzeyinin 1 mm²'sinde 100'e kadar bez bulunur. Bez tübünün duvarında farklı hücreler yer alır:

• Mukus hücreleri: Epitel hücreleri ile aynı nötr mukusu üretirler.
• Boyun hücreleri (Nebenzellen): Bu hücreler bezde oldukça yüzeyel olarak yer alır ve alkali mukus salgılar; yani içerdiği bikarbonat iyonları (OH⁻ iyonları) nedeniyle pH değeri yüksektir. Bu özellik, midenin pH değerini kontrol etmek ve gerektiğinde düzenlemek için önemlidir. Mukus, mide mukozasını kaplar ve böylece agresif hidroklorik asit (HCl) ile kendi kendini sindiren proteinler olarak enzimler tarafından oto-sindirime karşı korur. Bu hücre tipi, midenin cardia ve fundus bölgelerinde yoğun olarak bulunur.
• Ana hücreler (chief hücreleri): Bu hücreler, inaktif öncül enzim olan pepsinojeni üretir; pepsinojen salındıktan sonra hidroklorik asit (HCl) aracılığıyla aktif enzim pepsine dönüştürülür ve besin proteinlerinin ön sindiriminden sorumludur. Enzim ancak bezin yüzeyinde hidroklorik asitle temas ettiğinden, enzim tarafından bezlerin kendi kendini sindirmesi (otodijesyon) engellenir. Bu hücre tipi başlıca midenin korpusunda bulunur.
• Paryetal hücreler (parietal): Başlıca mide korpusunda bulunan bu hücreler, hidroklorik asidin (HCl) oluşumu için gerekli olan bol miktarda hidrojen iyonu (H+ iyonları) üretir. Hidroklorik asit 0,9-1,5 gibi çok düşük bir pH değerine sahiptir. Ayrıca paryetal hücreler intrinsik faktör (intrinsic factor) olarak adlandırılan maddeyi de üretir. Bu madde bağırsakta besinlerden gelen B12 vitamini ile bir kompleks oluşturur ve bu kompleks daha sonra ince bağırsak duvarından geçebilir. Bu vitamin eritropoezde özel bir öneme sahiptir (midenin çıkarılması anemiye yol açabilir).
• G hücreleri: Tercihen midenin antrumunda bulunan bu hücreler, paryetal hücrelerdeki HCl üretimini artırmak üzere gastrin üretir.

Mide, alınan besinler için bir rezervuar görevi görür. Besinleri saatlerce depolayabilir ve böylece birkaç büyük öğünle günlük besin ihtiyacımızı karşılamamızı sağlar. Peristaltizm aracılığıyla besin bulamacı (chymus) mide suyuyla karıştırılır, besinler kimyasal olarak parçalanır, kısmen sindirilir ve ardından porsiyonlar hâlinde on iki parmak bağırsağına (Duodenum) iletilir.