Uniportale VATS mediastinale Lymphadenektomie rechts - thorax surgery

Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüberliegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.

Zunächst erfolgt die Exploration des Thorax auf makroskopisch suspekte Läsionen und Verwachsungen.

Die Pleura mediastinalis wird zwischen Vena azygos und Truncus anterior der Pulmonalarterie scharf eröffnet.

Fortführen der Resektion der Pleura mediastinalis nach kranial entlang der Vena cava superior bis zum Abgang der Vena anonyma (= Vena brachiocephalica).

Nun können die Lymphknoten als Paket zwischen Truncus anterior, der Trachea, dem Perikard und der Vena cava superior mittels Ultraschalschere entfernt werden. 

Hinweis:  Der Nervus phrenicus muss von thermischem Schaden explizit geschont werden. Bei linksseitiger Operation muss im Bereich der Station 2L auf den Verlauf des Nervus laryngeus recurrens geachtet werden, um diesen ebenfalls vor thermischen Schäden zu schützen.