Uniportale VATS-Segment-6 Resektion rechts - thorax surgery

Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüber liegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.

Zunächst erfolgt die Exploration des Thorax auf makroskopisch suspekte Läsionen und Verwachsungen. Anschließend wird die Präparation des Ligamentum pulmonale zur Mobilisation der Lunge begonnen. Erweiterung der Präparation nach kranial, paraösophageal am dorsalen Hilus. Hierbei werden die Lymphknoten der Station 8 und 9 (nach IALSC = International Association for the Study of Lung Cancer) entfernt.

Vorsichtiges Eröffnen der interlobären Pleura viszeralis und Darstellung der Pars interlobaris der Pulmonalarterie.

In Vorbereitung auf die Resektion der Segmentarterie A6 mit dem Klammernahtgerät und zur eindeutigen Identifikation wird die perivaskuläre Schicht der Pars interlobaris der Pulmonalarterie vorsichtig eröffnet. Die interlobären Lymphknoten (Station 11 nach IALSC) sollten komplett reseziert werden.

Die Segmentarterie A6 wird stumpf präpariert und mittels Overholt-Klemme umfahren. Das Absetzen der Arterie erfolgt mittels endoskopischem Klammernahtgerät. Es ist essenziell, die Arterie komplett freigelegt zu haben, bevor das Klammernahtgerät eingeführt wird, da ansonsten erhöhte Verletzungs- und Blutungsgefahr besteht.

Hinweis:

• Bei schmalkalibrigen Gefäßen ist neben einer ausreichenden Dissektion auch ein „Curved-Tip“-Magazin des Klammernahtgeräts hilfreich.
• Situativ kann die Präparation und Einführen des Klammernahtgeräts auch durch Anzügeln des Gefäßes vereinfacht werden.
• Die Gefäße auf Segmentebene können alternativ auch sicher mit TitanClips verschlossen werden.