Fasciectomía parcial en la enfermedad de Dupuytren

Orientación anatómica mediante palpación y marcaje de hitos anatómicos: 

Incisión en zigzag desde el surco intertenar distal sobre el surco de flexión palmar distal hasta el surco de flexión de la falange proximal del dedo principalmente afectado (aquí meñique). Incisión de Brunner en el área de la falange proximal y media. Incisión oblicua divergente adicional sobre un cordón secundario desde el surco de flexión palmar distal hasta el surco de flexión de la falange proximal del dedo anular. 

Seccionamiento agudo de la piel.

Estructuras guía

• Surco de flexión palmar distal
• Surco de flexión de la falange proximal
• Surco de flexión de la articulación media
• Surco intertenar
• Cordón principal y secundario 

Observación

Para evitar contracturas cicatriciales en el futuro, la dirección del corte debe planificarse de manera que la cicatriz no quede directamente sobre un surco de flexión.

La piel y el tejido subcutáneo se separan de proximal a distal con cuidado del tejido aponeurótico alterado. En este proceso, la piel se trata de la forma más atraumática posible (ganchos para piel, pinzas de anillo, ¡nada de pinzas!), para evitar trastornos de la irrigación sanguínea.

Cuidado

La piel no debe ser adelgazada en exceso, ya que de lo contrario puede producirse necrosis cutáneas. Si el cordón infiltra la cutis, debe considerarse una resección con piel e injerto cutáneo.

A nivel de la palma de la mano, se diseca el cordón de los tejidos circundantes y se identifican de manera segura los haces vasculares/nerviosos. Seccionamiento del cordón proximal.