Gestión perioperatoria - Fasciectomía parcial en la enfermedad de Dupuytren

• Contractura en flexión de la articulación MCP y/o de la PIP de más de 30°
• Restricción significativa de la función de la mano

• Enfermedades locales o generales que, quirúrgica o anestesiológicamente, se opongan a una operación electiva o que sean mejorables preoperatoriamente

• Examen clínico:
  → Inspección/Palpación del tejido típico de Dupuytren con contractura en flexión de la articulación

• no es necesaria ninguna preparación especial del paciente
• básicamente intervención ambulatoria
• Aclaración de contraindicaciones para el campo exangüe (p. ej. shunt colocado en diálisis)

Información sobre

• método quirúrgico
• intervención de ampliación como p. ej. reconstrucción de arteria/nervio, injerto de piel

• riesgos generales de la operación
  • trastorno de la cicatrización de la herida
  • lesión del tendón
  • déficit funcional de la muñeca/mano
  • CRPS = enfermedad de Sudeck

• riesgos específicos de la operación
  • lesión de vaso/haz nervioso con las correspondientes consecuencias
  • necrosis cutánea
  • recidiva
  • activación de la enfermedad
  • contractura cicatricial
  • dolores cicatriciales prolongados (generalmente desaparecen después de 6 meses)

• Anestesia plexual
• Anestesia general

• Posición supina
• Posicionamiento de la mano en una mesa de mano
• Recomendado: Colocación de torniquete en el brazo superior

• El cirujano debe sentarse en el lado en el que la mano dominante con la punta de la tijera apunta hacia distal
• Enfrente se sienta, en su caso, un asistente
• La enfermera instrumentista se posiciona en el lado de la cabeza de la mesa para la mano

• Se recomienda la colocación de un torniquete en el brazo superior
• Se recomienda la aplicación de una óptica de aumento como, p. ej., unas gafas lupa
• Es útil un sistema de fijación de la mano (aquí mano de plomo)
• Se utiliza un instrumental para mano, en su caso microinstrumental en la reconstrucción de los vasos o nervios

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión del dolor postoperatorio específico de procedimientos).
• Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.
• Si procede, aplicación de paquetes fríos como medida física local.

Cuidados médicos posteriores

• Control regular de la herida, vendaje elastocompresivo (¡Cuidado: constricción!) durante unos pocos días.
• Retiro de suturas después de 14 días

Profilaxis de trombosis

• no aplica

Movilización 

• inmediata

Fisioterapia

• Tratamiento activo de ejercicios con posible apoyo fisioterapéutico con extensión completa y cierre de puño de los dedos a partir del 1.er día postoperatorio (previene edema de mano y rigidez de dedos).
• Si procede, terapia con férula o terapia especial de cicatrices requerida.
• Medidas handterapéuticas específicas en caso de hallazgos avanzados.

Escalado de dieta

• no aplica

Regulación de heces

• no aplica

Incapacidad laboral

• En general 14-21 días dependiendo de la actividad manual (máximo 6 semanas).