Komplikationen - Bypass gástrico, laparoscópico

• Hemorragias

Las hemorragias de las filas de grapas en el estómago o también en el intestino delgado son las complicaciones más frecuentes y se pueden evitar casi por completo mediante la aplicación de refuerzos de sutura con grapas. Las hemorragias con necesidad de transfusión ocurren en hasta el 8 %. Las revisiones son con < 2 % más raras.

• Contacto de la placa activa del dispositivo de ultrasonido con la A. gastrica sinistra

Se realiza una punción o sellado y una colocación de micropouch para prevenir una necrosis del pouch. Para evitar este procedimiento, se debe realizar una disección estricta cerca de la pared gástrica.

• asa alimentaria demasiado corta

Para evitar el error de un asa demasiado corta, se debe realizar una comprobación inicial de la accesibilidad del pouch para el asa alimentaria. Si el asa sigue siendo demasiado corta, se recomienda una forma de pouch primaria similar a un tubo gástrico y/o esqueletización del asa alimentaria o acceso retrocolónico retrogástrico.

• Rotación del asa

Para evitar una rotación del asa («síndrome del asa azul»), el asa se acerca bajo visión (el mesenterio apunta hacia la izquierda). Si se produce una rotación, se procede a su corrección y levantamiento.

• Confusión de asas

Para evitar una confusión de asas, se debe realizar una identificación consecuente del ligamento de Treitz. En caso de emergencia, se debe realizar una corrección inmediata, de lo contrario amenaza un paro cardíaco por el estómago distendido (distensión). Importante: las asas biliodigestivas cortas son técnicamente difíciles de alcanzar en revisiones posteriores.

• otras particularidades

• Insuficiencia anastomótica

Las insuficiencias anastomóticas ocurren en el bypass primario (sin operación previa en el estómago) en menos del 5 % y pueden terminar de manera letal si se reacciona demasiado tarde. En pacientes con adiposidad mórbida, esta complicación representa un peligro especial, asociado con una alta letalidad. La taquicardia es a menudo el único síntoma. Toda taquicardia (FC > 120) es motivo para considerar una relaparoscopia. Una relaparoscopia inmediata después de operaciones laparoscópicas iniciales tiene una buena perspectiva de éxito.

• Estenosis anastomótica

Las estenosis anastomóticas inmediatamente postoperatorias son errores técnicos operatorios. Las estenosis tardías (1 -38 %) son causadas principalmente por infecciones locales en el área de la fila de grapas circulares. Después de anastomosis manuales y anastomosis combinadas, una estenosis en el bypass primario es muy rara. Después de operaciones de conversión (p. ej. Vertical Banded Gastroplasty (VBG) en Roux-en-Y-Gastric Bypass (RNYGB)) se encuentran claramente con más frecuencia (15 %). La dilatación endoscópica en una o dos sesiones es muy efectiva.

• Úlceras anastomóticas

Las úlceras anastomóticas son menos comunes en la era de las operaciones de bypass laparoscópicas. La historia de úlcera conocida preoperatoriamente requiere una evaluación sutil (Helicobacter pylori, gastrina), para prevenir úlceras anastomóticas postoperatorias.

• Herniación

Las herniaciones de asas intestinales a través de aberturas mesentéricas son complicaciones potenciales a largo plazo. El bypass gástrico retrocolico tiene el mayor riesgo de herniación. La relaparoscopia y la TC son superiores a todos los otros métodos diagnósticos. En caso de dolor en el cuadrante superior izquierdo: relaparoscopia consecuente.
El cierre mesentérico es estándar en el bypass gástrico retrocolico y antecolico.

• Fístulas y abscesos

Las fístulas y abscesos ocurren después de insuficiencias, especialmente después del uso de dispositivos de grapado. Los abscesos con una frecuencia < 1 % a menudo se combinan con insuficiencias anastomóticas y son una secuela tardía. En fístulas gástrico-gástricas existe una conexión entre el pouch gástrico y el estómago remanente. Se trata principalmente de transecciones incompletas del estómago, que requieren una nueva transección operatoria, ya que de lo contrario sigue un aumento de peso.

• Reservorio de pouch y síndrome de dumping

Si el asa se fija demasiado craneal, se forma un reservorio de pouch distal con fenómeno de desbordamiento; si la fijación se realiza demasiado caudal, aumenta el riesgo de síndrome de dumping. Por lo tanto, el asa alimentaria debe colocarse en la segunda fila de grapas y adaptarse a la forma y tamaño del pouch.