Bypass Gástrico Mini / Bypass gástrico en bucle Omega

La posición del trócar de la cámara está en el abdomen superior izquierdo, aprox. 2-3 dedos transversales por debajo del arco costal izquierdo en la línea medioclavicular.

El acceso se realiza a través de un trócar óptico (12 mm Xcel Trokar) bajo visión de cámara. Durante la introducción  se garantiza la vista de las capas individuales de tejido. La colocación adicional de trócares se realiza bajo visión de cámara y después de la colocación en posición anti-Trendelenburg.

Tres trócares adicionales de 12 mm se colocan entonces en el siguiente orden. Primero aprox. 1,5 palmos por debajo del proceso xifoideo paramediano izquierdo (muy supraumbilical), luego aproximadamente en la línea medioclavicular inmediatamente en el arco costal derecho, dirigiendo la punta del trócar hacia la extremidad inferior izquierda del paciente. El tercer trócar de 12 mm se introduce finalmente aprox. un palmo por debajo del arco costal derecho medial a la línea medioclavicular en el abdomen superior derecho, por último un trócar adicional de 5 mm en el arco costal izquierdo algo craneal al primer trócar de 12 mm.

Nota: Un retractor hepático se utiliza exclusivamente en hígados extremadamente grandes, lo que ocurre en menos del 5 % de los pacientes.

Entre el ángulo de His (sin prepararlo completamente) y algo medial del polo superior del bazo se liberan las adherencias fisiológicas entre el fundus gástrico y el diafragma o el espacio retroperitoneal en la medida de lo posible mediante disección ultrasónica. Con ello se define el extremo craneal de la línea de grapas.

Nota: Una revisión del hiato no se realiza nunca de forma rutinaria, sino solo excepcionalmente, p. ej. en pacientes con peso relativamente bajo y un problema de reflujo significativo. La operación actúa mediante la formación de un sistema de baja presión al evitar el píloro y al mismo tiempo tirar del pouch de manera casi profiláctica contra el reflujo. 

Después de exponer el píloro, se ingresa en la bolsa omental en el borde superior del antro gástrico aprox. 2-3 cm distal al límite inferior del llamado „pie de cuervo“. Del lado de la curvatura menor se expone la pared posterior del estómago hacia proximal y se liberan las adherencias al páncreas.

Desde la curvatura menor hacia la bolsa omental se modela ahora un pouch gástrico largo y tubular (aproximadamente 20 cm) bajo calibración con una sonda gástrica de 30 French, aunque se mantiene la sutura con grapas relativamente alejada. Para ello, inicialmente se incide el antro aproximadamente 2-3 cm distal del pie de cuervo/incisura angular con un Echelon 60 mm negro (debido a la pared gruesa en esta área) de manera transversal/oblicua al eje del órgano.

Observación: El pouch no tiene que ser tan estrecho como en la manga gástrica, ya que no se trata de una intervención altamente restrictiva.

Entonces se forma el pouch tubular mediante disección vertical a lo largo de la sonda de calibración inicialmente con cartuchos verdes, más arriba con dorados y luego azules en dirección al ángulo de His y se separa así del resto del estómago, de manera que no quede ninguna conexión más con este. 

Con el avance de la disección se liberan repetidamente adherencias de la pared posterior del estómago, finalmente se transecciona completamente de forma vertical el fundus gástrico aprox. 1 a 2 cm lateral al ángulo de His. 

Nota: La transección completa del estómago es decisiva para evitar fístulas gástrico-gástricas.

Después de completar el pouch gástrico, este se abre en su extremo distal en el área de la línea de grapas con el disector ultrasónico lo suficiente para que la sonda gástrica pueda ser extraída.

La apertura del pouch se realiza en el polo del lado de la gran curvatura de la línea de grapas transversal distal, el punto más caudal del pouch.