Hemicolectomía derecha

Laparotomía mediana del abdomen medio con circunvalación derecha del ombligo.
Sección del tejido adiposo subcutáneo y de la fascia con diatermia monopolar.

Después de la sección del peritoneo, inserción de un catéter vesical suprapúbico.
Ajuste del sitio con el sistema de retractor.

Resumen sobre el tamaño y la extensión del tumor y de las metástasis abdominales.

La preparación del hemicolon derecho se realiza de lateral a medial y comienza con la incisión del peritoneo lateral del intestino grueso. Con ello se accede inmediatamente al espacio en forma de hendidura entre la fascia parietal que cubre los órganos retroperitoneales y la fascia mesentérica/visceral que se extiende de manera continua sobre todos los órganos intraperitoneales.

Desde dorsal, ahora se moviliza el mesocolon con toda la raíz mesentérica hacia ventral.

Mediante la preparación a lo largo de la hoja dorsal de la fascia mesocólica y la estricta evitación de una lesión del mesocolon ascendente, se alcanza la raíz mesentérica bajo movilización completa del colon ascendente. De este modo, se posibilita un acceso controlado a la vena mesentérica superior con las venas que desembocan allí y el origen de las arterias colónicas.

El plano de movilización se extiende a lo largo de la hoja dorsal del mesocolon hasta debajo del duodeno con la cabeza del páncreas, de modo que resulta en una maniobra de Kocher. El duodeno y la cabeza del páncreas también están cubiertos por la fascia visceral, el mesoduodeno o mesopáncreas respectivamente. Este mesoduodeno está separado de la capa de fascia parietal que cubre la vena cava y la aorta.

Nota: Al final del vídeo demuestra el operador la separación de la hoja mesentérica aquí del mesoduodeno y mesopáncreas de la hoja parietal que cubre la vena cava y la aorta. 

A continuación, se diseca el duodeno del mesocolon ascendente hacia dorsal, en el que la fascia dorsal del mesocolon se separa del duodeno y la cabeza del páncreas. De esta manera, se logra un acceso completo a la raíz mesentérica desde la derecha. 

Separación del epiplón mayor de la curvatura mayor del estómago a lo largo del antro con disección cercana a la pared gástrica de las arcadas vasculares incluyendo la arcada gastroepiploica, abriendo así la bolsa omental. División longitudinal del epiplón mayor en el límite de resección aboral. El amplio acceso a la bolsa omental asegura una buena exposición de los vasos de la cólica media.

Nota: Si el epiplón no tiene contacto con el tumor, no es necesario realizar una resección del epiplón en carcinomas del ciego y colon ascendente.