Anatomía - Hemicolectomía izq., laparoscópica asistida manualmente (GelPort® Laparoscopic System)

• El colon enmarca en la pared abdominal interna, así como por debajo del hígado y el estómago, las asas del intestino delgado. La posición del colon es intra- o secundariamente retroperitoneal. La función consiste principalmente en el espesamiento del quimo mediante la reabsorción de agua. La longitud total del colon es en promedio de 120-150 cm. El colon comienza en la válvula ileocecal y termina en la transición rectosigmoidea, donde pasa al recto.

• El colon se divide en las secciones:
  • Ciego o ciego con el apéndice
  • Colon ascendente
  • Colon transverso
  • Colon descendente 
  • Colon sigmoide

• Las capas musculares longitudinales del colon forman tres franjas musculares en forma de banda, que son visibles desde el exterior y se denominan tenias. Se distinguen:
  • Tenia mesocólica: situada hacia el meso
  • Tenia libera: libre en la superficie, orientada hacia la pared abdominal
  • Tenia omentalis: conectada con el omento mayor
• Las appendices epiploicas se denominan apéndices grasos de la tela subserosa en el área de las tenias libres.
• Las plicae semilunares son invaginaciones de todas las capas de la pared hacia el interior luminal, mientras que las haustras son las evaginaciones intermedias hacia el exterior.
• Para la hemicolectomía izquierda, las siguientes partes del intestino son relevantes de oral a aboral:
  • colon transverso distal
  • flexura izquierda 
  • colon descendente
  • colon sigmoide
  • recto superior

• Colon transverso
  • Sinónimos: colon transverso o simplemente transverso.
  • Ubicación: intraperitoneal; fijación móvil a través de su propio mesenterio – mesocolon transverso, discurre transversalmente ascendente a través de la cavidad abdominal desde la flexura derecha a la izquierda
  • Longitud: 30-45 cm
  • Identificación: a través de las tres tenias y el omento mayor adherido a la tenia omental
  • La flexura izquierda se encuentra siempre más alta que la flexura derecha debido a su fijación por el ligamento frenocólico

• Colon descendente:
  • Ubicación: secundariamente retroperitoneal
  • Suspensión peritoneal: fusionado con la pared posterior de la cavidad abdominal
  • Recorrido: desde la flexura izquierda (aquí: ligamento frenocólico con fijación al bazo) hasta la fosa ilíaca, se conecta al C. transverso y continúa en el C. sigmoide 
  • Longitud: 20-30 cm

• Colon sigmoide
  • Ubicación: intraperitoneal
  • Suspensión peritoneal: mesocolon sigmoide
  • Recorrido: desde la fosa ilíaca como un asa (en forma de S) hasta la altura de la 2.ª-3.ª vértebra sacra, se conecta al C. descendente y continúa en el recto 
  • Longitud: variable (sigma elongado), por lo general: aproximadamente 35 cm 

• Suministro arterial del hemicolon izquierdo, colon sigmoide hasta el recto superior a través de la A. mes. inf.
  • Salida de la A. mes. inf. de la aorta abdominal a la altura de la VLB 3

Cave: Plexo mesentérico inf. (ganglio mesentérico inferior) rodea la salida de la A. mes. inf.

• A. colica sinistra: suministra el C. descendens, una rama ascendente se anastomosa con la A. colica media, una rama descendente se anastomosa con una A. sigmoidea
• Aa. sigmoideae: 2-4 arterias, varias ramas pequeñas al C. sigmoideum, anastomosis a A. colica sinistra y A. rectalis superior.
• A. rectalis sup.: Se dirige desde dorsal al recto superior, anastomosis con A. sigmoidea y A. rectalis media de la A. iliaca interna

• Flexura cólica izquierda: Cuenca divisoria entre el área de suministro de la A. mes. sup. y la A. mes. inferior
  • Anastomosis entre A. mesenterica superior (A. colica media) y A. mesenterica inferior (A. colica sinistra) cerca de la flexura cólica izquierda lejos del intestino (anastomosis de Riolan)

Cave: Inconstante: anastomosis de Riolan en el 20% de los casos no o no suficientemente desarrollada

• Arcada de Drummond: Arcada vascular, que cerca del intestino conecta las ramas de las arterias cólicas de la A. mes. sup. y la A. mes. inf. entre sí y se dirige caudal cerca del colon.

• Drenaje venoso a través de V. colica sinistra y Vv. sigmoideae en la V. mes. inferior, que desemboca en la V. splenica detrás de la cola del páncreas. Esta forma en la confluencia de la vena porta con la V. mes. sup. y otras venas viscerales detrás de la cabeza del páncreas la vena porta

• Drenaje linfático en el curso de la A. mes. inf. (Nll. colici sinistri, Nll. sigmoidei)

• Estructuras nerviosas importantes:
  • Plexo mesentérico inferior (ganglio mesentérico inferior) (sistema nervioso vegetativo) en la salida de la A. mes. inf.
  • Nervios simpáticos involucrados: Nn. splanchnici lumbales, nervios parasimpáticos involucrados: Nn. splanchnici pelvici a través del pl. hypogastricus inf. Nn. sup.

• El colon transverso discurre transversalmente a través del abdomen de derecha a izquierda ascendiendo ligeramente y posee relaciones posicionales estrechas con:
  • Estómago (conectado a través del lig. gastrocolicum)
  • Epiplón mayor
  • Superficie anterior del páncreas
  • Bolsa omental
• El colon descendente discurre de craneal a caudal adyacente a la pared abdominal lateral izquierda. Posee una relación posicional estrecha con la:
  • Bazo (flexura cólica izquierda), 
  • Bolsa omental (dorsomedial de la flexura cólica izquierda), 
  • Riñón izquierdo
  • Cola del páncreas (sección craneal del colon descendente).

Atención: Flexura cólica izquierda fijada al diafragma por el lig. frenicocólico y al bazo por el lig. esplenocólico

• El colon sigmoide discurre en forma de S desde la fosa ilíaca izquierda hacia la pelvis menor. La raíz del mesocolon sigmoide cruza desde la fosa ilíaca lateral hacia medial:
  • los vasos ilíacos comunes, 
  • el uréter
  • los vasos ováricos, o testiculares.

Atención: Trayecto del uréter:

• dorsal del colon descendente y colon sigmoide bajo la fascia de Gerota
• sobre el músculo psoas, que cruza de laterocraneal a caudomedial