(Fotos con amable permiso de Applied Medical GmbH)
Instrumentos básicos para la laparoscopia
- Bisturí del 11
- Tijeras de disección
- Gancho de Langenbeck
- Sistema de succión-irrigación
- Portaagujas
- Tijeras para sutura
- Pinzas
- Sistema de gas para neumoperitoneo
- Sistema de cámara (óptica de 30 grados)
- Compresas, paños abdominales
- Torundas
- Material de sutura para peritoneo, fascia de la pared abdominal, subcutáneo y piel
Trócares (en el ejemplo de la película)
- T1 = Trócar óptico (10 mm)
- T2 = Trócar de trabajo (12 mm)
- T3 = Trócar de trabajo (5 mm)
Instrumentos adicionales para la resección laparoscópica asistida por mano del colon grueso
- Puerto manual
- Instrumento de disección para sellado de vasos con función de corte integrada, aquí Ultracision Harmonic Scalpel®
- Grapadora lineal
- Grapadora transluminal circular
- Drenaje Easy-Flow, sutura y bolsa de drenaje
En intervenciones laparoscópicas en el colon, se pueden distinguir básicamente diferentes técnicas:
- Intervenciones completamente laparoscópicas
- Intervenciones asistidas por laparoscopia; forma especial: procedimiento laparoscópico asistido por mano como en el ejemplo de la película
- Intervenciones combinadas laparoscópicas-convencionales
- Resecciones combinadas laparoscópicas-endoscópicas (LAER)
Más información aquí: Intervenciones laparoscópicas en el colon y sus variantes técnicas.
Sistema de puerto manual
En el ejemplo de la película se utiliza el GelPort® Laparoscopic System de Applied Medical GmbH, Düsseldorf.
El sistema laparoscópico GelPort® incluye un retractor de herida Alexis®, que consta de dos anillos flexibles conectados por una película resistente al desgarro. El anillo azul más flexible se introduce abdominalmente y permite una adherencia no adhesiva al peritoneo parietal. El anillo blanco se coloca en la pared abdominal desde el exterior y se equipa con un accesorio Gelport similar a una tapa. El accesorio se conecta de forma segura al anillo con un sistema de cierre y tiene en el centro una pequeña abertura extremadamente elástica, a través de la cual el operador puede introducir su mano. En caso necesario, también es posible introducir un trócar a través del accesorio del puerto.
El neumoperitoneo se mantiene a pesar de la mano introducida y también durante el cambio de mano o instrumentos.
Se necesita una minilaparotomía de 7 – 8 cm para integrar el sistema en la pared abdominal. No requiere fijación adicional mediante suturas.
El uso de un puerto manual ofrece las siguientes ventajas:
- El operador mantiene a pesar de la técnica laparoscópica su sentido del tacto y puede utilizarlo para la exploración manual, disección roma e identificación de estructuras anatómicas importantes.
- Mejora de la coordinación mano-ojo con menor trauma tisular en manipulaciones de órganos en comparación con la técnica puramente laparoscópica.
- Las complicaciones intra y postoperatorias pueden controlarse en caso de indicación correspondiente de forma asistida por mano sin conversión a laparotomía. Ejemplo: control directo de hemorragias.
- Las anastomosis intraabdominales se realizan "más fácilmente".
- Ahorro de tiempo y reducción de la tasa de conversión especialmente en intervenciones complejas como esplenectomías, resecciones gástricas, nefrectomías e intervenciones colorrectales laparoscópicas, pero también en condiciones anatómicas inicialmente poco claras, p. ej. después de operaciones previas.
- Reducción del número de trócares y del cambio de instrumentos.
- La abertura del puerto manual se puede utilizar para la extracción del reseco.
- El puerto manual es fácil de usar y se integra rápidamente en la pared abdominal sin instrumentación adicional.
