Resección sigmoidea, laparoscópica

La piel se incide en la línea media aprox. 3 cm craneal al ombligo, el trocar de cámara (T1) se introduce en la cavidad abdominal a través de una minilaparotomía y se establece el neumoperitoneo. Tras una inspección orientadora de la cavidad abdominal, se procede a la introducción de los trocares de trabajo (T3, T4, T2) bajo visión.

Nota:

Debe tenerse en cuenta el riesgo de lesión de grandes vasos intraabdominales mediante el uso de una cánula de Veress para la creación del neumoperitoneo.

El paciente se coloca en posición lateral derecha.
Ahora se disecan las adherencias embrionarias entre el peritoneo y el sigma en dirección a la flexura izquierda sobre la fascia de Gerota. El uréter izquierdo y los vasos ilíacos izquierdos deben identificarse claramente en este proceso.

El paciente se encuentra ahora en posición anti-Trendelenburg y en decúbito lateral derecho. Inicialmente, movilización del colon descendente y la flexura izquierda desde lateral; para ello, se tensa el colon descendente hacia medial y se seccionan paso a paso las adherencias del intestino a la fascia de Gerota hasta la altura de la flexura izquierda.

Para la liberación de la flexura izquierda, comenzando desde la mitad del colon transverso, se disecciona el omento mayor, con lo que se obtiene acceso a la bolsa omental. En este proceso, se secciona el ligamento esplenocólico así como las conexiones pancreatocólicas. Después, el colon izquierdo, incluyendo la flexura, se libera de todas las estructuras dorsales y es posible una anastomosis sin tensión.

Consejos:

• Debido a un tirón demasiado brusco en el intestino, puede producirse lesiones en la cápsula esplénica.
• Para la preparación, se debe suspender la posición de Trendelenburg («cabeza abajo»), manteniéndose la inclinación derecha de la mesa quirúrgica.

Se suspenden la posición anti-Trendelenburg así como la posición lateral derecha.
El mesosigma se incide desde medial, se introduce el retractor y el mesenterio del colon sigmoide se transecciona cerca del intestino bajo exposición constante mediante tracción dirigida ventralmente. La preparación debe realizarse hasta aboral de la zona de elevación del paso rectosigmoide (caracterizada por la desaparición de las apéndices epiploicas y de las tenias). Mediante una disección a lo largo del colon se asegura la preservación deseada de la A. mesentérica inferior y sus ramas principales.
Cave: Identificación del uréter y de los vasos ováricos/testiculares.