En análisis retrospectivos, la tasa de infecciones de heridas después de las reubicaciones de estomas se indica hasta un 40 %. Después de las reubicaciones de ileostomías, el valor medio se sitúa entre el 10 y el 25 %, después de la reubicación de un colostoma en alrededor del 25 % [1, 2, 3]. Las infecciones de heridas representan un factor de riesgo esencial para el desarrollo de una dehiscencia de fascia o hernia incisional, tienen una influencia considerable en la duración de la estancia hospitalaria y los costes de tratamiento asociados, así como en la morbilidad a 30 días [4].
En cuanto a los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones de heridas postoperatorias después de las reubicaciones de estomas, en la literatura solo se encuentra poca evidencia. Un estudio retrospectivo extenso encontró en el grupo de pacientes con infecciones de heridas significativamente más fumadores (riesgo duplicado), también se encontró una proporción significativamente mayor de estomas terminales, así como una colocación significativamente menos frecuente de drenajes subcutáneos [5].
Entre las estrategias para la reducción de las infecciones de heridas postoperatorias se incluyen el cierre de heridas en dos tiempos, el cierre parcial de heridas, modificaciones de las técnicas de sutura en la sutura primaria, así como una curación de heridas por segunda intención.
Según dos estudios de 2009 y 2015, la tasa de infecciones de heridas se puede reducir mediante un cierre parcial de heridas con una sutura de bolsa de tabaco adaptadora, en la que una dehiscencia de herida de aprox. 5 mm se deja intencionadamente a la curación secundaria [6, 7]. Un metaanálisis de cuatro estudios aleatorizados controlados con un total de 319 pacientes llega a un resultado similar [8]. La tasa de infección después de la sutura de bolsa de tabaco modificada como se mencionó anteriormente fue del 6,8 %, después del cierre primario del 25,7 %. Mediante un estudio aleatorizado controlado publicado al mismo tiempo, los resultados no solo pudieron verificarse, sino que también no se mostraron diferencias en cuanto a la tasa de infecciones de heridas entre las reubicaciones de estomas de intestino delgado y grueso [7]. En un metaanálisis aleatorizado de tres ensayos controlados, con un total de 206 pacientes, en el que se comparó la sutura de bolsa de tabaco con la sutura cutánea lineal como cierre cutáneo en el marco de un cierre de estoma, también se mostró un riesgo reducido estadísticamente significativo en el grupo de la sutura de bolsa de tabaco. Todos los demás parámetros, como p. ej. la duración de la operación o la duración de la estancia hospitalaria, no mostraron heterogeneidad estadística [9]. El mismo resultado arrojó un análisis de cinco estudios con un total de 385 pacientes [10].Después del cierre de heridas mediante una sutura de bolsa de tabaco meramente adaptadora, no se encontraron restricciones en el curso postoperatorio a corto y mediano plazo en cuanto a la cosmética de la cicatriz o la calidad de vida [11, 12].
En un estudio aleatorizado, prospectivo, multicéntrico, con un total de 143 pacientes, en el que se comparó la sutura de bolsa de tabaco con el cierre Gunsight, no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa en cuanto a infecciones quirúrgicas, pérdida de sangre y duración de la estancia hospitalaria. En el grupo del cierre Gunsight, la duración de la curación de la herida fue más corta con 17d vs. 25d y se mostró una mayor satisfacción de los pacientes en cuanto a la curación de la herida [13].