Perioperatives Management - Trasplante de hígado I - Donación de hígado en vida, LDLT

• HCC dentro de los criterios de Milán
• Cirrosis en hepatitis crónica B/C
• Cirrosis hepática criptógena
• Cirrosis hepática postalcohólica
• PSC (colangitis esclerosante primaria)
• PBC (cirrosis biliar primaria)

• Sepsis aguda/Inflamación
• SIDA
• HCC fuera de los criterios de Milán
• Enfermedades malignas

• Diagnóstico de laboratorio (Química clínica, Hematología, Marcadores tumorales)
• Serología viral
• Análisis de orina
• Evaluación cardiológica (ECG, Ecocardiograma, ECG de esfuerzo)
• Estado pulmonar (función pulmonar extendida, Radiografía de tórax en 2 planos)
• Colonoscopía en pacientes > 50 años
• Examen ginecológico en mujeres
• Ecografía dúplex del hígado
• TC de 3 fases del abdomen
• Si procede, biopsia hepática en IMC > 30 o GGT elevada
• Informe psicosomático

• Fase 1: Determinar la idoneidad básica (Conversación informativa, examen clínico, determinación del grupo sanguíneo)
• Fase 2: Evaluación del estado general, operabilidad y factores de riesgo
• Fase 3: Evaluación de la anatomía y función hepática (Ecografía, TC, laboratorio y, en su caso, biopsia)
• Fase 4: Medidas finales (Información sobre la operación, consentimiento para la operación y planificación de la operación con solicitud a la competente comisión de donación en vida.

Aprox. el 60 % de todos los trasplantes de hígado son donados

Riesgos:

• Insuficiencia hepática después de la donación con la necesidad de trasplante!
• Hemorragia
• Hemorragia secundaria
• Fuga biliar
• Estenosis del conducto biliar
• Bilioma en la superficie de resección
• Mortalidad inferior al 0,5 %
• Morbilidad inferior al 3 %
• Derrame pleural
• Infección de las vías urinarias

• Anestesia por intubación
• para la analgesia entran en consideración varios procedimientos:
  • PCA (Analgesia controlada por el paciente)
  • torácico PDK

• Decúbito supino
• Brazos extendidos
• Piernas una al lado de la otra
• La mesa de operaciones debe ser adecuada para la radioscopia intraoperatoria

• Cirujano en el lado derecho del paciente
• 1. Asistente frente a él
• 2. Asistente a la derecha del paciente, a la izquierda del cirujano
• 3. Asistente frente al 2. asistente
• Enfermera instrumentista de quirófano a la izquierda del 1. asistente en la zona del muslo izquierdo del paciente

• Sistema de retractor Ulrich como sistema de sujeción
• Tamiz abdominal con cánulas de colangiografía o catéteres
• Pinzas de cucharón, pinzas femorales y pinzas de Satinsky de diferentes tamaños
• Ecografía intraoperatoria
• Radiografía de los conductos biliares
• Solución de perfusión fría con catéter de perfusión

Analgesia postoperatoria:
terapia del dolor adecuada; en caso de dolores más intensos, adicionalmente un análogo de morfina (p. ej. Targin® 1 – 2x 7.5 mg/d) o siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management) o siga el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.

Tratamiento médico posterior:
postoperatoriamente UCI por 1 – 2 días, diagnóstico de laboratorio y ecografía dúplex; remoción del material de sutura cutánea alrededor del 10.º día postoperatorio.
Profilaxis de trombosis:
Siga el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).

Movilización:
en el 1.º día postoperatorio
Fisioterapia:
gimnasia respiratoria y en cama
Construcción de la dieta:
líquida en la noche del día de la OP; sólida a partir del 1.º día postoperatorio
Regulación de las heces:
2 – 3 días enema, si es necesario Bifiteral
Incapacidad laboral:
3 – 4 semanas, dependiendo del curso individual