Adrenalectomía derecha, abierta

La laparotomía comienza con una incisión transversal derecha a la altura del ombligo y luego se extiende en la línea media supraumbilical hasta el xifoides. Exploración de los órganos abdominales para descartar otras metástasis, confirmación de la resecabilidad.

El hígado se eleva y el duodeno se moviliza lo suficiente y se mantiene hacia medial, de modo que la vena cava inferior sea accesible en toda su longitud.

Observación: Una liberación de la flexura cólica derecha será necesaria adicionalmente según el situs (en el ejemplo no requerida).

Para lograr una exposición suficientemente buena de la glándula suprarrenal derecha, que se encuentra retroperitoneal, directamente debajo del hígado junto a la vena cava inferior, es necesario desplazar el hígado hacia craneal y medial. Inicialmente, se abre el peritoneo parietal, que cubre la cara anterior de la parte inferior de la glándula suprarrenal, paralelo a la vena cava inferior. 

Nota: Las intervenciones quirúrgicas en el retroperitoneo derecho son más difíciles que en el izquierdo, ya que una hepatomegalia, obesidad o un tórax en tonel pueden dificultar mucho la preparación del sitio operatorio.

A continuación se cortan las adherencias entre la superficie inferior del hígado y la glándula suprarrenal. Debido a la reacción inflamatoria peritumoral existe aquí un contacto íntimo.

Luego preparación de la vena cava inferior retrohepática, en la que se cortan venas individuales que desembocan en el segmento 1, para poder desplazar el lóbulo hepático derecho lo suficientemente hacia la izquierda.

Ahora se separa el tumor suprarrenal del polo superior del riñón y del tejido adiposo perirrenal circundante.