- Hemorragia intraoperatoria (5,4 % complicación más frecuente)
En el lado derecho, la vena suprarrenal es muy corta y desemboca lateral-dorsal en la V. cava. El riesgo de lesión durante la disección por tracción en la vena es alto en tumores grandes.El control proximal en la V. cava es a menudo la forma más segura de minimizar la pérdida de sangre. Aspirar a ligadura primaria/punción/sutura del vaso/muñón vascular o clips vasculares. En caso de desgarro de la V. cava, véase abajo.
Prevención mediante identificación temprana y ligadura segura de la vena suprarrenal en el curso de la preparación, antes de que el órgano se movilice completamente.
- Lesión de grandes venas hepáticas y/o de la vena cava
Además de hemorragias masivas, ¡puede producirse embolia aérea! -> Clampaje tangencial con sutura, en casos graves compresión manual y oclusión temporal de la V. cava caudal y posiblemente también craneal del hígado después de abrir el diafragma (clampaje suprahepático).
- Todos los órganos que se movilizan para la exposición correcta de la suprarrenal pueden lesionarse:
- Lesiones capsulares del hígado y riñón derecho -> medidas hemostáticas (coagulación, hemostasia con pegamento de fibrina o sellado con vellón de colágeno recubierto de fibrina)
- Lesión del duodeno -> sutura inmediata
- Lesión diafragmática con lesión pleural puede llevar a un neumotórax o neumomediastino, en caso de relevancia hemodinámica inserción de un drenaje torácico.
- Reacción hormonal, en particular inducida por catecolaminas con disregulación circulatoria intraoperatoria en feocromocitoma
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Complicaciones intraoperatorias
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Complicaciones postoperatorias
- Hemorragia posoperatoria (0,2 - 6,1 %)
Dependiendo de la intensidad de la hemorragia, posiblemente revisión quirúrgica
- Hematoma subcapsular hepático
Los hematomas pequeños se reabsorben en la mayoría de los casos. Los más grandes pueden romperse en dos tiempos y deben tratarse quirúrgicamente en caso de inestabilidad circulatoria.
- Hematomas de la pared abdominal
Control ecográfico, en caso de progresión del tamaño posiblemente punción. Hemorragias posoperatorias relevantes para Hb y hematomas sintomáticos grandes deben revisarse.
- Lesión pancreática
Una lesión de la cápsula pancreática conduce hasta en un 8,6 % a fístula pancreática, es posible la formación de abscesos. Las pancreatitis necrotizantes se describen como casos aislados.
- Infecciones de la herida (1,2 - 1,4 %)
Abrir y separar la herida, limpieza exhaustiva y posteriormente tratamiento abierto de la herida, posiblemente terapia antibiótica sistémica.
- Infartos renales segmentarios por sección accidental de arterias polares renales superiores
Reconstrucción vascular primaria si es técnicamente factible y el marco temporal es corto (menos de aprox. 30 – 60 minutos de isquemia).
De lo contrario, vigilancia con enfoque en presión arterial, función renal y profilaxis de infecciones. En áreas de infarto pequeñas se puede esperar una curación sin consecuencias.
- Lesión intestinal (0 - 1,3 %)
A través del acceso primario o en el marco de la disección. Alta mortalidad si la complicación permanece sin reconocer más de 24 h. Resección segmentaria con anastomosis primaria. Defectos grandes y complejos de la pared intestinal o desvascularización, especialmente en lesiones de colon, conllevan un alto riesgo de fracaso de la sutura. Por lo tanto, estoma de protección o resección de desconexión (operación de Hartmann) recomendados.
- Crisis de Addison en sustitución corticoidea posoperatoria insuficiente. Puede tardar hasta 6 meses después de la operación hasta que la glándula suprarrenal sana restante, que estaba suprimida hasta la operación, haya retomado una función suficiente.
- Tasa claramente elevada de infecciones de herida, neumonías y tromboembolias en síndrome de Cushing
- Persistencia de la hipertensión arterial en síndrome de Conn
- En feocromocitoma y carcinoma suprarrenal, riesgo de recidiva local por apertura de la cápsula tumoral con diseminación de células tumorales.
- Hemorragia posoperatoria (0,2 - 6,1 %)