- Hidropesía de la vesícula biliar, engrosamiento masivo de la pared
Comenzar la colecistectomía con punción de la vesícula biliar - Rotura de la cápsula hepática (también en el área del lig. teres hepatis) por adhesión
Hemostasia con pegamento de fibrina o sellado con vellón de colágeno recubierto de fibrina, si es necesario laparotomía - apertura accidental de la vesícula biliar
Aspirar el líquido biliar y enjuagar el área operatoria, administración de antibióticos, cerrar el sitio de perforación (clip, ligadura o pinza de agarre), prestar atención a la pérdida de concreciones. - Concreciones o clips perdidos
Buscar y recuperar, si es necesario mediante bolsa de recuperación - Lesión o ligadura parcial del DHC
Eliminar todos los clips, nueva preparación con visualización de la confluencia y del conducto colédoco. Colocar el primer clip lo más cerca posible del cuello de la vesícula biliar. Drenaje. En caso de lesión del DHC, sutura con PDS 5-0, si es necesario conversión, en todo caso intraoperatorio o postoperatorio ERCP con colocación de stent. - Sección del conducto hepático común
Laparotomía. Buscar el conducto hepático común lesionado e intentar la re-anastomosis, de lo contrario creación de una anastomosis biliodigestiva. - Cierre de clip inseguro
Cierre seguro mediante lazo Roeder; el lazo prefabricado se pasa sobre la pinza de agarre, agarrar el muñón cístico, colocación del lazo cerca de la base. Cortar el lazo aprox. 5-7mm por encima del nudo. - Sangrado en el área de bifurcación del conducto hepático común
Coagulación bipolar HF cuidadosa. Compresión, hemostasia con vellón de colágeno recubierto de fibrina.
En vasos más grandes: clip, si es necesario sutura,
en sangrado laparoscópico incontrolable: laparotomía - Sangrado de la A. cística
Aspirar la sangre, posicionar el aspirador en el sitio de perforación, colocar clip inicialmente a ciegas, si no se puede identificar el sitio de sangrado. Luego aspirar y enjuagar la sangre residual, colocar nuevo clip de manera dirigida y remover el antiguo. Requisito es la identificación inequívoca de la A. cística. En visualización del sitio de sangrado, preparación circular libre del vaso y colocación dirigida de clips distal y proximal. - Sangrado del lecho hepático
Coagulación bipolar HF, compresión, ligadura por punción, inserción de un hemostático (p. ej. vellón de colágeno recubierto de fibrina), si es necesario en combinación con pegamento de fibrina. - Perforación del diafragma
Tratamiento mediante sutura, si es necesario laparotomía, colocación de un drenaje Bülow
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Complicaciones intraoperatorias
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Complicaciones postoperatorias
- Secreción biliar
En caso de secreción de líquido biliar de la drenaje subhepática o de un sitio de incisión: ERC,
en caso de detección de una fuga del conducto biliar:
Papilotomía, si es necesario, colocación endoscópica transpapilar de stent durante tres semanas, posiblemente también más tiempo.
Si ERC muestra un drenaje libre y estanqueidad del sistema de conductos biliares, y existe un drenaje suficiente:
Esperar inicialmente.
En caso de persistencia de la fístula en el curso: Laparoscopia diagnóstica, si es necesario, cambio a laparotomía. - Peritonitis
Laparoscopia exploratoria con toma de frotis, lavado y saneamiento del foco (p. ej., cierre de una fuga en el conducto biliar o de una perforación intestinal), enjuague e inserción de drenaje dirigido, antibioticoterapia.
Si es necesario, laparotomía, en caso de hallazgos extensos con fallo multiorgánico séptico lavado por etapas o relaparotomía a demanda, terapia de medicina intensiva. - Empiema (subfrénico) subhepático/ Absceso
Inicialmente punción guiada por TC e inserción de un drenaje, si no es posible o sin éxito:
Laparoscopia/laparotomía, toma de frotis, lavado y si es necesario detección y saneamiento de una fuente de infección (piedra perdida, lesión intestinal), drenaje dirigido. - Hemorragias
Relaparoscopia y hemostasia dirigida. Si la fuente de sangrado no se puede localizar claramente: Laparotomía - Aumento de los parámetros de laboratorio
En caso de aumento de transaminasas y bilirrubina: ERC y ecografía dúplex en color de los vasos hepáticos para aclarar la causa, si es necesario angio-TC del abdomen superior. - Ictericia
Aclaración de la causa por laboratorio químico, luego endoscópica. En caso de estenosis orgánica o causada por cálculos papilotomía, si es necesario saneamiento del conducto e inserción de stent. - Trastorno de la cicatrización de la herida
Apertura de la herida, enjuague, tratamiento abierto de la herida.
- Secreción biliar