Disfagia
Problema más relevante después de la fundoplicatura laparoscópica
Se deben distinguir:
- Disfagia transitoria que aparece inmediatamente después de la operación, causada por la hinchazón relacionada con la cirugía y que desaparece espontáneamente después de unas pocas semanas. Se trata solo de un problema temporal con buen pronóstico, por lo que no es una complicación en el sentido estricto.
- Disfagia persistente debido a una hiatoplastia/manga fúndica demasiado estrecha o alteraciones de la onda peristáltica propulsiva. Particularmente problemáticas son las estenosis persistentes por formación de cicatrices y fibrosis en el tejido periesofágico después del uso de una malla en el hiato, ya que estas generalmente no pueden tratarse mediante bujías, sino que requieren una resección.
- Diagnóstico: Radiografía/ Endoscopía
- Terapia: Reducción del avance de la dieta, en su caso, bujía endoscópica (incluso múltiple) como pronto 4 semanas después de la primera intervención
- Última ratio (rara): Reintervención con posible conversión de la manga en una hemiplicatura, en el peor de los casos, esofagogastrectomía parcial.
Nota: Las disfagias se observan con menos frecuencia después de la colocación de mangas parciales. En particular, las mangas completas no deben usarse en caso de alteraciones propulsivas del esófago.
Recidiva de reflujo
- Puede indicar una insuficiencia de la manga debido a una colocación inicial demasiado ancha.
- Terapia: Recidivas puras de reflujo sin otros factores complicantes inicialmente conservadoras mediante IBP
- en su caso, en caso de persistencia y resistencia al tratamiento, nueva operación
Ruptura de la manga/Insuficiencia de la manga
- Un reflujo persistente o un reflujo que reaparece después de la fundoplicatura puede indicar una manga demasiado ancha o una disolución completa de la manga (Atención: ¡no usar suturas reabsorbibles!).
- El diagnóstico corresponde al de antes de una terapia quirúrgica.
- La indicación y realización de la operación no difiere de la del procedimiento primario.
Dislocación de la manga
- Fenómeno telescópico: Deslizamiento de la manga (llamado „slipped-Nissen“) debido a una fijación insuficiente de la manga al estómago o al esófago. La manga ahora no abarca el esófago distal y la cardia, sino porciones del cuerpo y del fundus del estómago. Consecuencia: Combinación de reflujo del pouch fúndico que se forma y disfagia debido a la constricción fúndica por la manga.
Terapia: revisión quirúrgica/nueva colocación, también posible por vía laparoscópica
Síndrome de gas-bloat
El término „gas bloat“ se utiliza en la literatura para una variedad de síntomas post-fundoplicatura que se atribuyen a una distensión gaseosa del estómago con incapacidad simultánea para eructar.
- Molestias en el abdomen superior
- Sensación de plenitud
- Dolores de espalda, pecho y hombros
- Incapacidad para vomitar
- Meteorismo
Terapia: Renuncia a bebidas carbonatadas y comidas pesadas, en su caso, bujía. La reintervención quirúrgica en el síndrome de gas-bloat debería ser una rareza.
Vómitos postoperatorios
- Antieméticos
- Procinéticos (Eritromicina 3x100mg)
Daño a la inervación vagal
- Un síndrome de denervación del estómago debido a un daño a la inervación vagal ocurre en hasta el 3% de los pacientes.
- Una corrección quirúrgica no promete éxito,
- en su caso, terapia medicamentosa con p. ej. procinéticos.
- En casos individuales, una piloroplastia puede ser necesaria en caso de persistencia de un trastorno de vaciado gástrico.
Recidiva de la hernia hiatal
- en hernia axial hasta 42%, en hernias paraesofágicas aún más alto
- en hernias grandes, refuerzo con malla del hiato inevitable debido al tamaño del defecto
Migración de la malla con erosión esofágica/estenosis esofágica
La perforación de la malla en el esófago/estómago se considera la complicación más dramática de una augmentación hiatal. Puede ocurrir tarde después de la operación, se conocen casos después de 7 o 9 años. Ocasionalmente, es posible recuperar el cuerpo extraño por vía endoscópica, pero generalmente se indica una esofagogastrectomía parcial (esofagofundectomía distal con restauración de la continuidad mediante un interponato yeyunal pediculado con anastomosis intramediastinal según Merendino).
Infección de la malla 0,5%
Revisión quirúrgica
Tamponada pericárdica/Derrame pleural
En la fijación de las mallas, con los métodos de fijación afilados, se debe tener en cuenta una penetración demasiado profunda de las estructuras anatómicas adyacentes. En particular, con el uso de anclajes. Alternativamente, se recomienda la fijación mediante adhesivo tisular o sutura