La hernia de Spiegel (SpH) es una forma rara de hernia ventral, que en la mayoría de los casos es adquirida. Como SpH se denomina la protrusión de tejido adiposo preperitoneal local o de un saco herniario a través de un defecto en la aponeurosis de Spiegel. Como aponeurosis de Spiegel se denomina la fascia del M. transversus abdominis, limitada lateralmente por la línea semilunar (que se extiende desde la 9.ª costilla hasta la sínfisis) y medialmente por el borde lateral del músculo recto. La SpH es una herniación intersticial con perforación de la aponeurosis del M. transversus abdominis y del M. obliquus internus abdominis, mientras que la fascia superficial del M. obliquus abdominis externus suele permanecer intacta. El sitio de predilección de esta hernia es el punto de cruce entre la línea semilunar y la línea arqueada. En caso de localización por debajo de la línea arqueada, se habla de una "low Spigelian hernia" como subtipo de SpH, que se encuentra caudal a la arteria epigástrica inferior dentro del triángulo de Hesselbach. En el plano axial, el saco herniario tiende a expandirse lateralmente en la capa intersticial entre los Mm. obliquus internus y externus, sin penetrar la aponeurosis obliqua externa intacta. La situación anatómica específica de la SpH con una puerta herniaria más bien pequeña y el desarrollo de un saco herniario interoblicuo dificultan el diagnóstico de esta enfermedad con una especial tendencia a la incarceración. La característica epidemiológica más importante es el riesgo de incarceración con la necesidad de una intervención de emergencia, que afecta hasta el 17 % de todas las SpH. En comparación con otras hernias ventrales, la SpH tiene por lo tanto un riesgo de incarceración claramente aumentado.
Debido al considerable riesgo de incarceración, todas las SpH deben tratarse quirúrgicamente.
Independientemente de la técnica utilizada, se recomienda una reparación con malla. Solo en hernias pequeñas (< 2 cm) puede una reparación sin malla representar una alternativa razonable.
El método IPOM se considera el más fácil de aprender y el más seguro de realizar.
La ventaja del procedimiento IPOM o del método TAPP en la "low Spigelian hernia" es la posibilidad de explorar todo el abdomen. Ambos métodos también pueden aplicarse en situaciones de emergencia con contenido herniario incarcerado.
