Operación de hernia incisional, laparoscópica con malla Ventralight™ ST y sistema de posicionamiento ECHO PS™

El neumoperitoneo se crea mediante una cánula de Veress colocada subcostal izquierda. A la altura de la línea axilar anterior se crea de forma roma en el abdomen medio el canal para el primer trócar. Bajo control dianoscópico y laparoscópico se introducen adicionalmente un trócar de 5 mm, respectivamente 5 cm craneal y caudal.

Nota 1: Los trocares deben introducirse en la cavidad abdominal fuera de la posición posterior de la malla.

Nota: El trócar de 10 mm colocado inicialmente se intercambia más tarde por un trócar de 12 mm para la colocación de la malla.

La laparoscopia exploratoria muestra una hernia grande así como adherencias extensas en el área de la misma. Ahora se procede con las tijeras paso a paso a la adhesiolisis de las asas de intestino delgado elevadas hacia la pared abdominal y del epiplón mayor. La puerta herniaria puede así representarse bien.

Consejo: La liberación de las adherencias se realiza exclusivamente con las tijeras sin corriente o ultrasonido. Solo así se pueden evitar daños térmicos con perforación intestinal secundaria. En la disección exclusivamente cortante, el dióxido de carbono penetra en las adherencias y aumenta así la distancia entre las estructuras adherentes y la pared abdominal.

Con una cánula insertada percutáneamente en cada caso se marcan los bordes de la brecha herniaria y se dibujan en la pared abdominal anterior. Se elige una malla de 17 × 23 cm recubierta con ácido hialurónico-carboximetilcelulosa, aquí demostrada con un sistema de posicionamiento integrado, para cubrir la brecha herniaria en todas las direcciones de manera suficientemente amplia, al menos 5 cm.

En primer lugar, se amplía la incisión superior para la cámara a un trócar de 10 mm, a continuación se sustituye el trócar medio de 10 mm por un trócar de 12 mm. La malla se humedece y se enrolla lo más apretada posible sobre la ayuda de introducción. A continuación, se introduce a través del trócar de 12 mm en la cavidad abdominal.

Nota: Alternativamente, también se puede retirar el trócar y se introduce la malla a través de su canal intraabdominalmente.