Reparación de hernia incisional, sublay abierto

En la joven paciente se había desarrollado posparto – sin intervención abdominal previa – una hernia monstruosa de la pared abdominal, que llevó a un desplazamiento de grandes partes del intestino hacia el saco herniario (imagen de TC izquierda con la puerta herniaria marcada).
Ante la eventración avanzada de las vísceras a través del defecto fascial, se decidió preoperatoriamente por un acondicionamiento de la pared abdominal con un neumoperitoneo progresivo. Mediante esta medida se produjo una reposición espontánea completa del contenido del saco herniario.

En la paciente con planificación familiar no concluida se indica una augmentación con malla con un Biomesh en técnica sublay, ya que esta malla presenta una mejor capacidad de extensión y se remodela en tejido propio del cuerpo.

El acceso se realiza a través de una incisión mediana en el abdomen superior hasta por debajo del ombligo. Apertura del saco herniario justo al principio, para reconocer adherencias y facilitar la entrada en la cavidad abdominal. En la profundidad se muestra el orificio herniario, que se trata de un gran defecto en la línea media en el abdomen superior.

Exposición de la fascia en el orificio herniario mediante disección de la subcutánea. Incisión del saco herniario y conservación inicial del tejido, para poder utilizarlo eventualmente en la fase de reconstrucción. La línea alba adelgazada se abre craneal y caudalmente hasta alcanzar tejido estable suficiente. La exploración del abdomen no presenta anomalías, no existen adherencias.

Nota: En ausencia de antecedentes de problemas de tránsito/estados de íleo recurrentes, se puede prescindir básicamente de una adhesiolisis interentérica.

Preparación epifascial ahorradora con resección del saco herniario de la subcutis.