Dolores postoperatorios crónicos (10-12 %)
Definición: Los dolores postoperatorios crónicos ya fueron definidos en 1986 por la «International Association for the Study of Pain» como dolores que persisten más de tres meses a pesar de un tratamiento conservador óptimo.
La intensidad del dolor preoperatorio y del dolor postoperatorio temprano representa el factor de riesgo decisivo para los dolores postoperatorios. La cirugía abierta de hernia inguinal conduce significativamente con mayor frecuencia a dolores crónicos que el tratamiento laparoscópico/endoscópico.
En la operación de Lichtenstein, el dolor crónico es la complicación más frecuente. Los daños nerviosos por lesiones o contacto con material aloplástico son posibles desencadenantes. La formación de cicatrices con contracción de la malla representan otras causas potenciales.
De acuerdo con las directrices internacionales, hoy en día se recomiendan mallas de poros grandes de plástico monofilamento no reabsorbible (polipropileno, fluoruro de polivinilideno o poliéster). El tamaño de los poros parece ser decisivo para la integración del tejido y la prevención de dolores agudos y crónicos.
Indicadores de un alto riesgo de dolores postoperatorios crónicos después de la cirugía de hernia inguinal:
- edad joven,
- dolores preoperatorios,
- procedimiento abierto.
Terapia: Bloqueo de los Nn. ilioinguinal e iliohipogástrico mediante infiltración con un anestésico local de acción prolongada 1-2 cm por encima y medial de la espina ilíaca anterior superior. El escenario de peor caso representa la neurectomía retroperitoneoscópica de los tres nervios inguinales.
La extracción de la malla siempre está asociada con una recidiva de la hernia y, por lo tanto, es la última opción.
Recidiva (1-10 %)
Factores de riesgo:
- sexo femenino
- hernia directa
- hernia deslizante en el hombre
- abuso de nicotina
- presencia de una hernia recidivante
Definición: hernia inguinal recién aparecida después de una hernia inguinal previamente tratada quirúrgicamente. Sin embargo, también puede tratarse de una hernia femoral pasada por alto durante la operación.
La clínica y el diagnóstico corresponden a la hernia inguinal.
En caso de ausencia de síntomas, solo indicación relativa para cirugía
Tendencialmente tasas de recidiva más altas en TEP y TAPP en comparación con el procedimiento de Lichtenstein.
En técnicas quirúrgicas basadas en mallas, las recidivas ocurren más bien en un momento postoperatorio temprano, una vez que las mallas han crecido, parecen mantener su estabilidad en el curso. En recidivas que aparecen tardíamente, la distinción entre complicación y curso natural es fluida. Las recidivas después de más de 5 años representan probablemente el curso natural en el área inguinal.
Terapia: En operaciones de recidiva no se debe elegir la misma vía de acceso. Tratamiento quirúrgico con procedimiento posterior (TAPP o TEP).
Hematoma/Hemorragia posterior(que requiere revisión 1,1 %; 3,9 % en pacientes con anticoagulantes)
- Hemorragia o hemorragia posterior en el área de la herida
- Clínica: hinchazón dolorosa a la presión y decolorada
- Diagnóstico: ecografía y exclusión de causas sistémicas (p. ej., trastornos de la coagulación)
- Terapia: Los hematomas pequeños deben observarse y generalmente no requieren terapia adicional.
- Los hematomas más grandes deben puncionarse o evacuarse. Las hemorragias posteriores fuertes deben revisarse quirúrgicamente.
- Si la piel está bajo tensión o causa síntomas neurológicos, el hematoma debe aliviarse quirúrgicamente.
Sero
- Los seromas postoperatorios pequeños son reabsorbidos por el tejido y solo requieren control. Si el tamaño del seroma causa síntomas clínicos, en casos individuales se puede realizar una punción (¡absolutamente estéril!). De lo contrario, un control y discusión de los hallazgos son suficientes. En seromas recidivantes no se debe puncionar múltiples veces, sino, en su caso, insertar un drenaje controlado por ecografía y derivar de manera consecuente durante algunos días.
Infección de la herida/Infección de la malla (< 1 %)
Abrir y separar la herida, limpieza abundante y posteriormente tratamiento abierto de la herida, terapia antibiótica sistémica.
Trastornos de la perfusión testicular/ orquitis isquémica/atrofia testicular(muy raro)
Por estrechamiento o sección de los vasa spermatica puede producirse una hinchazón testicular postoperatoria por perfusión reducida. Como consecuencia, amenaza un daño del testículo hasta la atrofia/pérdida del testículo, en su caso, debe revisarse abiertamente.
Lesión intestinal inadvertida
- Clínica: El paciente no se recupera de la operación, dolor abdominal, náuseas, tensión defensiva, signos de peritonitis.
- Terapia: Reoperación con detección de la lesión intestinal y sutura, en su caso, resección y lavado abdominal y tratamiento antibiótico durante al menos 1 semana.