Reparación de hernia inguinal, RutkowPlug

El principio de reparación de la hernia inguinal según Rutkow consiste en la introducción de un tapón de malla en forma de sombrilla (Plug) en el defecto local debajo de la fascia transversalis. Una segunda malla plana, el Onlay-Patch (similar al principio de Lichtenstein) se coloca sobre el Plug.

Se realiza una incisión cutánea de aprox. 4 cm de longitud, de trayecto oblicuo, 2 dedos transversales por encima del ligamento inguinal (línea continua) o alternativamente una incisión cutánea de trayecto transversal 2 dedos transversales por encima del pubis. A continuación, seccionamiento del tejido subcutáneo hasta la aponeurosis del oblicuo externo.

La aponeurosis del oblicuo externo se abre paralelamente a las fibras, incluyendo el anillo inguinal externo. Los bordes fasciales se pinzan, se elevan y la fascia se separa romamente del M. internus y del M. cremaster.
Atención: ¡Sobre el M. internus se encuentra el N. iliohypogastricus!

El cordón espermático se prepara, en su caso, junto con un saco herniario indirecto inicialmente a la altura del tubérculo púbico de la fascia transversalis subyacente o un saco herniario directo, se diseca libremente y se anilla.

Las fibras del músculo cremáster se dividen longitudinalmente y se identifican las estructuras del cordón espermático. Se debe prestar atención al trayecto de los nervios y los vasos epigástricos.

Observaciones

1.  Al anillar el cordón espermático y preparar el saco herniario, se debe preservar la rama genital del nervio genitofemoral, que se extiende en el borde inferior del cordón espermático con las fibras cremáster en vecindad directa a la vena espermática externa.

2.  Para evitar neuralgias postoperatorias, se debe tener en cuenta lo siguiente: Si no se pueden preservar la rama genital del nervio genitofemoral, el nervio ilioinguinal o el nervio hipogástrico, los nervios afectados deben resecarse y los extremos de resección infiltrarse con un anestésico local.

3. Se deben evitar exposiciones y manipulaciones de largo alcance de los nervios y, en caso de duda, es preferible realizar una neurectomía que dejar un nervio dañado.