Separación de componentes según Ramirez

Antes de la incisión cutánea, los landmarks se marcan con un marcador de piel. Estos son:

• Arco costal
• Sínfisis
• Brecha herniaria
• si procede, trayecto de la incisión

Excisión generosa en forma de piedra de afilar de la cicatriz con piel claramente excedente desde el xifoides hasta la sínfisis, abriéndose la cavidad abdominal. En este proceso se realiza paralelamente la adhesiolisis de asas intestinales adherentes.

Adhesiolisis sistemática a lo largo de la pared abdominal hacia lateral hasta la altura de la línea axilar anterior, para evitar causar una lesión intestinal inadvertida durante la preparación interparietal de las capas de la pared abdominal.

En ausencia de antecedentes de problemas de paso o estados de íleo recurrentes, se puede prescindir de una adhesiolisis interentérica.

La vaina posterior del recto se visualiza y se incide longitudinalmente lo más cerca posible del borde medial. A continuación, preparación del espacio retromuscular mediante disección roma de los músculos rectos de las hojas posteriores de la vaina del recto. Lateralmente, la preparación se continúa hasta alcanzar los haces neurovasculares. Estos deben preservarse absolutamente y representan el límite lateral de la preparación.

Esta preparación se extiende desde retroxifoidea hasta retropúbica en el espacio de Retzius.

Nota: 

Por debajo de la línea arqueada, el espacio extraperitoneal se puede abrir romamente hasta detrás de la sínfisis.

Cranial, disección aguda de la hoja posterior de la vaina del recto desde el xifoides mediante incisión transversal a ambos lados de la línea alba en una longitud de aprox. 5 cm. De esta manera se accede al espacio preperitoneal. El tejido adiposo preperitoneal aparece como el llamado „triángulo graso“. Véase también nuestra contribución a la operación de hernia cicatricial con aumento de malla retromuscular abierta

Separación del tejido subcutáneo de la vaina anterior del recto hacia lateral, para alcanzar la transición miofascial del músculo oblicuo externo.

Después de una exposición extensa de la aponeurosis del oblicuo externo, se realiza aproximadamente 1 cm lateral a la vaina rectal lateral la incisión longitudinal de la aponeurosis del oblicuo externo. Esto se realiza en toda la longitud desde debajo de la espina ilíaca anterior superior hacia craneal hasta 2-3 cm por encima del límite condrocostal.