- Hemorragia intraoperatoria
Sobre todo de los vasos epigástricos o sus ramas en el borde lateral de la vaina de los rectos
Terapia: ligadura inmediata/hemostasia
- Lesión intestinal en el marco de la adhesiolisis
Profilaxis: preparación cuidadosa, por capas, si es necesario, inicio de la preparación en la zona libre de defectos, desde allí representación del defecto fascial y del contenido herniario. Apertura temprana del saco herniario.
Las deserosaciones deben reconocerse y suturarse inmediatamente.
En las lesiones transmurales, la localización (intestino delgado-intestino grueso) y la cantidad de salida de contenido intestinal son decisivas, si es necesario, posponer la implantación de la malla.
- Incapacidad para cerrar la vaina anterior de los rectosTécnica de bridging: En el caso de que las láminas fasciales anteriores no se puedan unir completamente, está permitida una fijación de los bordes fasciales en la malla ya colocada en posición sublay con una sutura continua no reabsorbible en el sentido de un bridging anterior parcial. Si se trata una hernia grande con un cierre fascial dorsal, una malla sublay en posición retromuscular y un bridging residual pequeño de la fascia anterior y se logra un cierre cutáneo primario sobre ella, se puede asumir un resultado satisfactorio.
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Complicaciones intraoperatorias
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Complicaciones postoperatorias
- Hemorragia posoperatoria/Hematoma
Control ecográfico, en caso de progresión de tamaño posiblemente punción. Hemorragias posoperatorias relevantes para Hb y hematomas grandes sintomáticos deben ser revisados.
Hemorragias posoperatorias después de la remoción de los drenajes Redon: Erosión por drenaje Redon. La succión debe eliminarse antes de la extracción para prevenir que el drenaje succionado cause hemorragias en el canal de drenaje o en la musculatura.
- Perforación intestinal secundaria no detectada
Evitar la lisis de adherencias intestinales interentéricas, posiblemente solo preparación cercana a la pared abdominal posiblemente con inclusión del peritoneo parietal/fascia transversalis, para garantizar una distancia segura a las asas intestinales firmemente adheridas.
En caso de desviación del curso postoperatorio esperado y sospecha de una lesión intestinal no reconocida (fiebre, peritonismo, íleo, parámetros de infección) debe explorarse quirúrgicamente. Reoperación con detección de la lesión intestinal y sutura, posiblemente resección y lavado abdominal, tratamiento antibiótico, posiblemente explantación de malla. Letalidad aprox. 3 %.
- Situación de compartimento abdominal
Reducción de la excreción urinaria posiblemente medición de la presión vesical. Disolución de la reconstrucción de la pared abdominal, al menos parcialmente.
- Parálisis intestinal postoperatoria/íleo manifiesto
Una parálisis intestinal después de una lisis de adherencias extensa o sutura de la pared intestinal es frecuente. Se recomienda un aumento lento de la dieta posiblemente administración de medicamentos antieméticos para evitar arcadas y vómitos, lo que podría poner en peligro la reconstrucción fresca. Profilaxis mediante PDC y movilización temprana. Intento con estimulación intestinal conservadora posiblemente administración de un procinético (p. ej. neostigmina). En caso de un íleo manifiesto reoperación con detección y corrección de la causa.
- Dolores crónicos postoperatoriosDolores postoperatorios crónicos definidos ya en 1986 por la «International Association for the Study of Pain» como dolores que persisten más de tres meses a pesar de una terapia conservadora óptima. Posibles causas son un daño traumático de los nervios por sutura en la fijación de la malla, especialmente con el uso de material de sutura no reabsorbible.
Analgesia postoperatoria consecuente. En dolores refractarios a la terapia, que se localizan puntualmente en un hilo/knoten transfascial, este debería eliminarse a través de un acceso circunscrito. Identificación de una propagación segmentaria e intento de bloqueo segmentario posiblemente neurectomía del nervio intercostal afectado. Remoción de malla como última ratio.
Factores de riesgo son dolor preexistente o mal controlado postoperatorio temprano, sexo femenino y ancho de la brecha herniaria > 10 cm.
- Seroma
- Un seroma depende del tamaño del saco herniario y está presente regularmente sin consecuencia terapéutica, posiblemente control ecográfico de evolución.
- Terapia: Esperar al menos 4-6 semanas, luego posiblemente punción estéril. En seromas muy grandes y molestias o sospecha de sobreinfección, colocación ecográfica o guiada por TC de un drenaje con succión. En casos raros con persistencia y formación de una cápsula de seroma, excisión operatoria.
Profilaxis: Colocación de drenajes Redon y remoción solo después de cesar la secreción.
- Trastorno de cicatrización de heridas/Necrosis cutáneas
En movilizaciones subcutáneas de gran superficie debe prestarse atención, en la medida de lo posible, a los vasos perforantes para evitar necrosis cutáneas.
- Infección de herida/Infección de mallaInfección de herida superficial: Procedimiento conservador con tratamiento de herida abierta
Infección de herida subfascial con afectación de malla: tratamiento de herida abierta, posiblemente VAC
- Recidiva
En recidiva clínicamente irrelevante con ausencia de síntomas, generalmente como hallazgo incidental en una imagen por otros motivos, debería indicarse una OP de manera muy reservada. En progresión de tamaño o síntomas debería considerarse una reoperación.
- Hemorragia posoperatoria/Hematoma