Diálisis peritoneal: Implantación de catéter asistida por laparoscopia para la CAPD

Incisión cutánea infraumbilical, disección del tejido subcutáneo y exposición de la fascia.

En presencia de un defecto umbilical (como en el ejemplo del vídeo) se utiliza este como acceso para el trócar. Para ello se realiza la circunvalación roma o digital del ombligo y la exposición de su inserción a nivel fascial. Aquí se disecciona el ombligo de forma afilada y se expone así el defecto umbilical. A continuación, sujeción de los bordes fasciales con pinzas de Mikulicz.

Consejo:
Los defectos umbilicales deben ser atendidos cuidadosamente en caso de diálisis peritoneal planificada, ya que de lo contrario, debido al dializado instilado intraabdominalmente, puede producirse la formación de hernias. Si no existe un defecto umbilical que pueda utilizarse como acceso para el trócar, este se crea como en cualquier otra laparoscopia.

Introducción del trocar óptico a través de una pequeña incisión del peritoneo y creación controlada por presión del neumoperitoneo. Introducción de la óptica e inspección de la cavidad abdominal, especialmente en busca de posibles adherencias, que pueden ser decisivas para la elección del lado de la implantación del catéter. En el ejemplo del vídeo se encuentran adherencias después de una apendicectomía convencional previa, que sin embargo no obstaculizan una implantación del catéter en el lado derecho y por lo tanto se dejan.

El catéter se enhebra en una varilla guía. Para que durante esta maniobra el catéter no se tuerza accidentalmente, la marca de línea visible en el catéter debe estar continuamente en una línea.

Consejos:

• El enhebrado del catéter resulta más sencillo si previamente se ha lavado con solución de NaCl o se ha remojado en ella.
• El enrollado del catéter debe apuntar siempre hacia lateral (en el ejemplo de la película, en la implantación sobre el bajo vientre derecho, por lo tanto hacia la derecha). Si el enrollado apunta hacia medial después de la implantación, el catéter tiene la tendencia a desplazar el enrollado hacia lateral, lo que puede llevar a dislocaciones del catéter fuera de la pelvis menor.