Perioperatives Management - Traqueotomía por punción

• Ventilación a largo plazo (> 10 días)

Ventajas frente a la intubación:

• ningún daño a los cartílagos aritenoides
• Evitación de lesiones en la mucosa (nariz/boca, cuerdas vocales, tráquea)
• menor resistencia de las vías respiratorias (reducción del trabajo respiratorio)
• menor espacio muerto
• mejor fijación
• mejor cuidado bucal
• reducción de la necesidad de analgésicos/sedantes
• mayor comodidad del paciente
• Facilitación del destete de la ventilación

• Situaciones de emergencia
• Indicaciones de una vía aérea difícil
• Intubación convencional considerablemente dificultada o imposible
• Infecciones en el área del sitio de punción
• Condiciones anatómicas dificultadas (p. ej., bocio grande, cabeza no reclinable)
• Columna cervical inestable
• Trastornos de la coagulación
• Necesidad de un traqueostoma permanente o el alta de un paciente traqueotomizado a casa > Colocación de un traqueostoma epitelizado

• Determinación de los parámetros de coagulación sanguínea
• Broncoscopia

Se recomienda encarecidamente la monitorización fiberóptica de la punción traqueal.

• Sangrado
• Infección
• Lesión de la tráquea
• Revisión quirúrgica
• Neumotórax
• Lesión del nervio recurrente
• Enfisema cutáneo (hasta el enfisema mediastínico)
• Formación de cicatrices del traqueostoma

La intervención se realiza en pacientes analgosedados y ventilados.

• Decúbito supino con cabeza reclinada (denominada posición para bocio)
• ambos brazos adosados

¡Intervención realizable junto a la cama en la unidad de cuidados intensivos!
El primer asistente se coloca frente al operador, la enfermera instrumentista de quirófano se coloca hacia los pies del asistente en su lado.

• Conjunto de lavado
• Conjunto de material para traqueotomía percutánea
• Cuenco con NaCl
• Scandicain
• Adrenalina

para posibles complicaciones:

• Carro de emergencias con medicamentos y conjunto de intubación convencional

• Higiene bronquial: Para mantener las vías respiratorias libres y evitar infecciones así como la formación de atelectasias, el secreción bronquial en el paciente ventilado debe aspirarse endotraquealmente.
• Cambio de vendaje: El vendaje del traqueostoma debe renovarse 1 vez al día – en caso de fuerte suciedad también más a menudo. Cada cambio de vendaje debe realizarse de manera estéril, para evitar una infección de la herida.
• Humidificación del aire respiratorio: A través de la cánula traqueal se puentean o evitan las vías respiratorias superiores. Sus funciones deben reemplazarse mediante medidas artificiales. A esto pertenecen principalmente el calentamiento y la humidificación del aire inspirado
• Monitorización de la presión del cuff: El cuff debe prevenir que durante la ventilación el gas inspiratorio escape de la tráquea o que líquido pueda entrar en la tráquea. Para que no se produzca daño en la tráquea, para la intubación a largo plazo solo se utilizan tubos con manguitos de baja presión. La presión del cuff puede medirse con un manómetro especial, y debería estar en aprox. 15-20 mmHg.
• Cambio de cánula: Después de una traqueotomía, la cánula debería dejarse en las primeras 48 horas, ya que aún no se ha formado un canal adecuado. Después, las cánulas traqueales generalmente se cambian 1 vez por semana.