Según los conocimientos más recientes, el seno pilonidal es una enfermedad adquirida, una causa congénita discutida anteriormente parece improbable hoy en día.
Se consideran los siguientes factores como predisponentes en su desarrollo: sexo masculino, sobrepeso, vello abundante en la rima anal, higiene deficiente, actividades sedentarias, surco glúteo profundo, antecedentes familiares positivos.
Los pelos juegan un papel especial en este contexto: Así, F. Stelzner ya demostró en los años 80 del siglo pasado que los pelos, fijados en pequeños ganchos, penetran la piel. Otro indicio de que los pelos juegan un papel esencial es el hecho de que el seno pilonidal es desconocido en China, ya que los chinos no tienen pelos en la rima anal.
En su última forma actualizada de 2014, las directrices de la Sociedad Alemana de Coloproctología recomiendan la operación abierta como método de tratamiento de elección.
El absceso se cubre inicialmente de forma amplia para permitir un drenaje efectivo. El tratamiento definitivo del seno pilonidal se realiza entonces de forma electiva bilateral según uno de los dos procedimientos siguientes:
- Escisión con cicatrización secundaria de la herida o
- Escisión con cierre primario de la herida (¡solo en el estadio libre de infección!) → después de la escisión, la herida se cierra primariamente con sutura, posiblemente con reconstrucción plástica.
La administración local o sistémica de antibióticos debe rechazarse, ya que no logra una curación definitiva del seno. La inyección de solución de fenol es obsoleta debido a la alta toxicidad y a una posible reabsorción del fenol.
No hay curación espontánea. Un seno pilonidal asintomático persiste de por vida, pero también puede pasar a la forma aguda (abscedante) o al estadio crónico. Después de una existencia prolongada, es teóricamente posible una degeneración maligna, pero solo se describe en casos raros en la literatura.
Después de la escisión, la cicatrización secundaria de la herida tiende a no ser significativamente más efectiva que la cicatrización primaria. La tasa de recidiva es más baja con la terapia abierta (significativa en el análisis Cochrane actual).
La escisión del seno pilonidal debe realizarse básicamente de forma completa. Típicamente, se realiza la escisión del panículo de granulación hasta cerca de la fascia sacral. Sin embargo, en la literatura no hay indicios seguros de que se deba tocar el periostio. Por el contrario, debe asumirse que una escisión del periostio con denudación del sacro intensifica el dolor postoperatorio y empeora significativamente la curación.
Para garantizar una escisión completa, se recomienda la marcación del tejido inflamatorio en forma de madriguera de zorro con azul de toluidina. Así, Doll y col. pudieron demostrar que la aplicación de azul de toluidina tiene un influencia significativa en la tasa de recidiva.
Un cierre primario mediano de la herida después de la escisión de un seno pilonidal está asociado con una alta morbilidad postoperatoria y tasa de recidiva. La frecuencia de trastornos de la cicatrización de la herida alcanza una tasa del 30% y más en el caso de un cierre primario mediano de la herida.
Para el tratamiento abierto de la herida, no es infrecuente un tiempo de curación de más de 3 meses.
El tratamiento abierto de la herida no representa una alternativa óptima debido a la fase de tratamiento postoperatorio prolongada y la carga socioeconómica (sin embargo, una recidiva múltiple tampoco es óptima). Los métodos quirúrgicos que evitan la formación de una herida mediana y conducen a un aplanamiento del surco glúteo parecen sensatos y podrían llevar a mejores resultados a corto y largo plazo. Aquí se requieren más estudios.
Una profilaxis antibiótica sistémica preoperatoria parece no influir en el curso de la cicatrización de la herida. Esto se pudo demostrar en el estudio prospectivo-randomizado de Sondenaa. Otros informes también confirmaron esta observación.
La depilación debería teóricamente reducir la tasa de recidiva. Sin embargo, se sabe desde hace tiempo que la eliminación mecánica del vello mediante afeitado con cuchilla no aporta ninguna ventaja. Así, Stirnemann y Blasimann ya mostraron en 1983 que la tasa de recidiva no se puede reducir mediante el afeitado mecánico. También en un estudio de cohortes del ejército federal de 2009 se mostró el mismo efecto, según el cual el afeitado mecánico incluso favorecía la aparición de recidivas (Petersen 2009). Si la eliminación del vello sin la generación de vello roto adicional (epilación láser) podría convertirse en una opción de tratamiento prometedora para la prevención de recidivas es objeto de más investigaciones y por el momento no se puede recomendar de forma general.