Perioperatives Management - Excisión del sinus pilonidal con curación secundaria

• Seno pilonidal crónico
• Seno pilonidal abscedente agudo

• Un seno pilonidal asintomático y sin irritación no requiere ninguna terapia adicional. El paciente debe ser informado sobre ello, de que puede producirse una infección crónica o aguda con absceso. Si se sigue a estos pacientes, entonces estos con el tiempo no son asintomáticos sino con síntomas leves y son operados tarde o temprano.
• Una escisión radical en la etapa de absceso es incierta y se asocia con una alta tasa de recidiva (hasta 41 %), ya que a menudo se realiza como emergencia y entonces por inexpertos. Además, con la escisión completa la herida a menudo resulta innecesariamente grande debido a la hinchazón. Por lo tanto, inicialmente solo desbridamiento del absceso para un drenaje efectivo. La escisión radical se realiza en la etapa libre de infección después de 7 –10 días.

En el diagnóstico de sospecha de un sinus pilonidalis, primero se deben tener en cuenta los factores de riesgo como el vello corporal abundante, la secreción de sudor aumentada, la obesidad y la higiene corporal reducida. Luego se debe distinguir inicialmente entre:

• un poro sin irritación
• una forma abscesiva aguda
• una forma crónica secretora

Ecografía, TC o RM son prescindibles.

En un poro no irritante se proporciona la información sobre las formas de progresión, en particular sobre el hecho de que no es posible una curación espontánea, y que muy raramente puede producirse una degeneración maligna (véase arriba). El paciente es citado nuevamente para controles anuales de hallazgos.

En la forma aguda abscesiva generalmente se pueden detectar los signos típicos de un absceso de tejidos blandos con enrojecimiento local, sobrecalentamiento e hinchazón paramediana de la rima ani. La forma aguda abscesiva requiere un tratamiento inmediato y en primer lugar se debe realizar un drenaje quirúrgico del absceso (incisión de 1-2 cm de longitud. La herida debe lograr un drenaje suficiente y el saneamiento quirúrgico definitivo por regla general se realiza después de siete a diez días.

• Recidiva
• Problemas locales de cicatrización de heridas
• Hemorragia
• Alteraciones cosméticamente molestas de la región glútea
• Alteración de la sensibilidad cutánea
• Duración de curación más prolongada, posiblemente de varios meses

• Anestesia con intubación o Anestesia espinal

• en casos especiales también anestesia local

• Posición prona
• Separar las mitades de las nalgas con esparadrapo

• El cirujano se sitúa en el lado izquierdo del paciente.
• El primer asistente se sitúa enfrente (si está presente).
• La enfermera instrumentista se sitúa junto al asistente, en dirección a los pies del paciente.

• Bisturí o bisturí eléctrico
• Sonda de fístula
• Azul de toluidina para la marcación de fístula
• Métodos habituales para la hemostasia

Analgesia postoperatoria: Los antiinflamatorios no esteroideos suelen ser suficientes, si es necesario, se puede aumentar con analgésicos opioides. Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento del dolor agudo perioperatorio y postraumático.Seguimiento médico:
La herida de cicatrización secundaria puede y debe ser cuidada por el propio paciente. La herida debe controlarse a intervalos regulares para drenar las retenciones de secreciones a tiempo.
Para la prevención de recidivas, el paciente debe optimizar la higiene corporal si es necesario.
Profilaxis de trombosis: Normalmente no es necesario, ya que la duración de la operación suele ser claramente inferior a 30 minutos y es posible una movilización inmediata postoperatoria.
Movilización: inmediata
Fisioterapia: ninguna
Progresión de la dieta: inmediata
Regulación del tránsito intestinal: no es necesario
Incapacidad laboral: En este procedimiento debe tolerarse una duración de curación más larga, posiblemente de varios meses. La incapacidad laboral debe certificarse de acuerdo con el trabajo realizado, por lo que la actividad de oficina suele ser posible después de 4 semanas.