Fístula rectovaginal: Plastia levator anterior con reconstrucción simultánea del esfínter

La intervención comienza con la inserción del separador anal y el sondaje de la fístula rectovaginal, que en el ejemplo del vídeo se presenta como una conexión entre el recto y el tercio inferior del conducto vaginal. Para facilitar la preparación se inyecta inicialmente en la llamada técnica de inyección subcutánea solución salina fisiológica de manera percutánea. A continuación se realiza el acceso ligeramente arqueado sobre el perineo mediante aguja eléctrica. Después de la sección de la subcutis se inserta el retractor anal.

Disección del espacio rectovaginal mediante aguja eléctrica con hemostasia sutil. La preparación debe realizarse más allá del trayecto fistuloso y permitir una identificación segura de los elevadores laterales a la vagina y al anorecto. El objetivo es una aproximación de las ramas de los elevadores como barrera entre la pared posterior vaginal y la pared anterior del recto, como se describe en los siguientes pasos.

Para la preparación de la reconstrucción del esfínter se buscan los muñones musculares. La preparación se facilita mediante la inyección subcutánea de NaCl del anodermo. Tras la sección de la cicatriz del esfínter a las 12 horas en SSL (posición de litotomía) los dos muñones del esfínter se preparan libremente en la zona de la circunferencia anterior.