La plástica de Karydakis es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de un seno pilonidal con muy buenos resultados en la situación primaria, así como en trastornos de la cicatrización de heridas y recidivas.
La OP según Karydakis implica una cobertura plástica del defecto resultante después de la escisión del sistema fistuloso. El colgajo de tejido de piel y tejido subcutáneo se moviliza con una dirección de incisión a la derecha o a la izquierda de la línea media, por lo que este procedimiento también se denomina «asimétrico» o en el ámbito anglófono como «off-midline procedure». En principio, se trata de una plástica con colgajo de deslizamiento. Patogenéticamente relevante es aquí el aplanamiento de la rima ani y la posición de la sutura de la herida fuera de la línea media. Se adapta para el cuidado primario con actividad inflamatoria baja a moderada.
Se distinguen el seno pilonidal asintomático, que no requiere intervención, de la situación abscedada aguda y del estadio crónico con secreción persistente. En caso de un proceso abscesal agudo, se recomienda la incisión y drenaje conservador fuera de la línea media antes de un cuidado quirúrgico definitivo en el intervalo (2-6 semanas).
Procedimientos alternativos:
En la planificación terapéutica y la elección del procedimiento quirúrgico, finalmente, además de la situación de los hallazgos, también deben considerarse aspectos individuales.
La escisión radical con tratamiento abierto de la herida, aún frecuentemente aplicada, debería abandonarse debido al curso postoperatorio prolongado y a una alta tasa de trastornos de la cicatrización de heridas.
Otros procedimientos son métodos mínimamente invasivos (Pit-Picking, sinovectomía, Lay-open) o la evacuación endoscópica del sistema sinusal, en su caso también en combinación con una obliteración láser de los conductos. Estos procedimientos son adecuados para pacientes no operados previamente con hallazgos relativamente leves. La ventaja es la realización ambulatoria en anestesia local, la desventaja son las tasas de recidiva claramente más altas en comparación con los procedimientos plásticos y, en los procedimientos endoscópicos o basados en láser, además los costes relativamente altos para el equipo costoso.
Plásticas con colgajos alternativos son el procedimiento de Limberg y el procedimiento Cleft-lift. Ambas operaciones son quirúrgicamente más exigentes y están asociadas a una curva de aprendizaje más plana.
En la plástica con colgajo de Limberg, el resultado cosmético es evaluado por los pacientes como menos favorable.
