Gestión perioperatoria - Plicatura ventral del rectocele según Delorme

• Rectoceles ventrales sintomáticos, que no pueden tratarse suficientemente de forma conservadora.

• alteraciones inflamatorias locales

• Examen proctológico básico: anoscopia, proctoscopia, rectoscopia
• Diagnóstico específico adicional en función de las alteraciones concomitantes

• Enema en el día de la operación
• Alternativa: Lavado intestinal (no basado en evidencia)

General:

• Hemorragia
• Trombosis
• Embolia etc.

Específicamente:

• Fístula rectovaginal
• Estenosis
• Dehiscencia de la sutura con curación secundaria

Dependiendo del estado general del paciente:

• Anestesia por intubación (Anestesia por intubación, Anestesia con máscara laríngea)
• Anestesia de conducción (Anestesia espinal, Anestesia caudal)

• Posición de litotomía

• El cirujano se sienta frente al paciente colocado en posición de litotomía, el primer asistente a la izquierda junto a él. La enfermera instrumentista de quirófano está de pie o sentada lateralmente a la derecha junto al cirujano.

• No requerido
• En caso necesario, un brazo de sujeción para instrumentos puede ser útil

analgesia postoperatoria:
Los antiinflamatorios no esteroideos suelen ser suficientes, en caso necesario se puede aumentar con analgésicos opioides.
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión del dolor postoperatorio específico de procedimientos).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento del dolor agudo perioperatorio y postraumático.

seguimiento médico:
Ducharse o baños de asiento calientes se perciben como agradables en los primeros días

Profilaxis de trombosis:
En ausencia de contraindicaciones, debido al riesgo medio de tromboembolia (intervención quirúrgica > 30min de duración), además de medidas físicas, se debe administrar heparina de bajo peso molecular en dosis profiláctica, posiblemente adaptada al peso o al riesgo de disposición, hasta alcanzar la movilización completa.
A tener en cuenta: función renal, HIT II (antecedentes, control de plaquetas)
Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Movilización: Inmediata, en caso necesario reposo físico

Fisioterapia: No es necesario

Progresión de la dieta: inmediata, alternativamente durante algunos días dieta totalmente reabsorbible (no basada en evidencia)

Regulación de las heces: Mantener las heces blandas para evitar esfuerzos innecesarios. Lo mejor mediante la administración regular de suficiente fibra (p. ej., cáscaras de psyllium). Más bien moderación con 20ml de lactulosa, en caso necesario Movicol, ya que esto a menudo puede llevar a heces pastosas no planificadas o diarrea.

Incapacidad laboral: Estancia hospitalaria: 2-5 días, incapacidad laboral: 2-3 semanas