Complicaciones - Toracotomía anterolateral

Lesión de nervios y vasos intercostales

Para evitar esto, la preparación debe realizarse estrictamente en el borde superior de la costilla o, como en el artículo, el nervio en el borde inferior bajo visión desde la costilla prácticamente bajado, ya que en el borde inferior se encuentran los vasos y nervios intercostales. Si se produce un sangrado, el vaso debe tratarse con una ligadura de punción o un clip, una cauterización sola es demasiado insegura.

Fractura de costilla

En caso de una fractura de costilla, las puntas afiladas deben eliminarse con el Luer, ya que podrían perforar el pulmón. 

Sangrados durante la liberación de adherencias pleurales

→ Cauterización mediante diatermia, hemostáticos 

Sangrados de un vaso pulmonar

→ coagulación puntual o agarre dirigido con una pinza vascular fina y ligadura de punción, ya que de lo contrario la rotura se agranda y así se evita que la ligadura se deslice; alternativamente, aplicación tangencial de una pinza Satinsky y sutura con hilos atraumáticos.

Obstrucciones agudas de las vías respiratorias

 → broncoscopia intraoperatoria 

Trastornos de la actividad cardíaca

por irritación del N. vago o N. frénico

Parénquima pulmonar que permanece no estanco

como consecuencia de desgarros preparatorios → aproximación de los bordes pleurales con suturas en U

Insuficiencia respiratoria

Prevención mediante lavados bronquiales regulares y movilización temprana del paciente despierto.

            → traqueotomía temprana, ventilación protectora pulmonar (volumen tidal 6 ml/kg/PC), PEEP aumentado („positive end expiratory pressure“), en                        casos graves  soporte pulmonar extracorpóreo.

Hemorragia posquirúrgica

En general, dentro de las primeras 24 horas: la indicación para re-toracotomía debe establecerse lo más rápido posible en caso de un drenaje que expulsa sangre de manera continua.

            → Eliminación del hematoma y taponamiento de la cavidad pleural con paños hasta que se estabilicen las condiciones circulatorias y estén disponibles accesos venosos para la sustitución de volumen. Solo entonces buscar la fuente de sangrado.

Atelectasia

por inundación de secreciones en los bronquios en caso de hipersecreción bronquial (consecuencia de la ventilación) o por falta de expectoración debido a estasis de secreciones.

             → broncoscopia inmediata si es necesario con lavado.

Fístula pulmonar

 por lesiones del parénquima pulmonar

• Las fístulas no complicadas se curan con un tratamiento de drenaje suficientemente prolongado.
• En casos raros puede producirse un empiema pleural secundario.

Infección de la herida

En general, basta con una terapia conservadora.

Enfisema subcutáneo

La causa de esto suele ser un neumotórax pasado por alto o desarrollado en el curso con drenaje insuficiente o la posición subcutánea de un sitio de perforación del drenaje. Para el diagnóstico se debe realizar una TC de tórax, una broncoscopia para descartar una fuga bronquial y posteriormente colocar un drenaje de manera terapéutica si es necesario de forma dirigida.

Neumonía postoperatoria temprana

            → profilaxis antibiótica perioperatoria y ejercicios respiratorios 

Derrame pleural/Empiema pleural

En caso de cantidades altas de secreción, dejar el drenaje torácico por más tiempo.

En caso de supuración de la pleura (empiema pleural, piotórax), el tórax debe liberarse quirúrgicamente del pus.

            → Re-toracotomía

            → Re-VATS (toracoscopia asistida por video)            

 Dolor post-toracotomía

            → ¡Proteger el haz neurovascular intercostal de daños!

Durante el curso de la operación, el nervio intercostal puede dañarse en varios puntos:

• En la separación de las costillas por presión sobre el nervio intercostal que discurre a lo largo del borde inferior de la costilla superior en el espacio intercostal  
• Por trauma directo en la sección/desprendimiento de la musculatura intercostal
• Durante la aproximación de las costillas al cerrar el tórax por estrangulación del nervio que discurre aquí en el borde inferior de la costilla inferior por la sutura pericostal.