Gastrectomía quirúrgica abierta

Apertura de la cavidad abdominal mediante laparotomía media supraumbilical con circunvalación izquierda del ombligo. Después de insertar una lámina, se instala un sistema de retracción de la pared abdominal, en el caso ilustrado un sistema de ganchos de tracción por cable más separador Mercedes.

Después de la evaluación de los hallazgos y la palpación del hígado (ambos no representados), se moviliza el lóbulo hepático izquierdo y se transecciona el omento menor cerca del hígado. Luego, se abre el hiato esofágico y se tracciona el esófago.

Desprendimiento del epiplón mayor del colon transverso mediante incisión del ligamento gastrocólico, luego también liberación de adherencias entre la pared posterior del estómago y el páncreas.

El peritoneo se incide en el borde externo del duodeno y este se libera de sus conexiones retroperitoneales junto con la cabeza del páncreas. Movilización según Kocher

A continuación, los vasos gástricos cortos, que discurren en el ligamento gastroesplénico, se transeccionan entre pinzas Overholt.

Primero se buscan por debajo del píloro los vasos gastroepiploicos y se seccionan, asegurando los cabos vasculares mediante una ligadura de transfixión. Después de que también por encima de la transición gastroduodenal la conexión al ligamento hepatoduodenal  se ha seccionado entre ligaduras, el duodeno se secciona con el dispositivo de grapado y corte. El cabo duodenal se sobrehila entonces con suturas en botón individuales (Maxon 4-0), capturando  seromuscularmente la cápsula pancreática y la pared duodenal anterior.

El estómago se voltea ahora hacia arriba y lateralmente a la derecha y luego se expone la arteria gástrica izquierda y se secciona centralmente. Ahora, el preparado solo pende del esófago en la  lazada del hiato.

Después de que el estómago ha sido replegado, se ajusta el hiato. Después de la transección de las ramas del vago (aquí se muestra la transección de la rama anterior) y la incisión de las cruras del diafragma, el esófago distal se abre en su cara anterior hasta la mitad y se asegura con una pinza Allis colocada proximalmente, que previene el retroceso torácico del esófago. A continuación, se realiza la transección de la pared posterior del esófago y la extracción del preparado.

Colocación de una sutura en bolsa de tabaco (hilo monofilamento, no reabsorbible de grosor 2-0, sobrehilado) y dilatación cuidadosa del lumen esofágico mediante una pinza de Kocher. Introducción de la placa de presión de un grapador circular, que se fija con la sutura en bolsa de tabaco colocada previamente.