Resección trisegmentaria uniportal S1-3 izquierda con ICG

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en el área de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, aquí a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta del omóplato hasta el pezón. Corte de la subcutis sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

La operación comienza con la preparación del hilio pulmonar. Aquí se realiza primero la sección del recubrimiento pleural, debiendo prestarse atención a la preservación del nervio frénico. Posteriormente, mediante disección mayoritariamente roma (separar o empujar), se pueden exponer paso a paso la arteria pulmonar y las venas pulmonares.

Un gran ganglio linfático de la estación 10 según IALSCC (hilio pulmonar) se expone en este proceso y debería extirparse también en operaciones no oncológicas, para facilitar la preparación adicional en el hilio.

Ahora se prepara la vena pulmonar superior de forma circunferencial y libre. La preparación se realiza en su mayor parte de manera roma mediante la expansión del tejido, situacionalmente se transecciona el tejido perivascular con las tijeras ultrasónicas. Los segmentos de la lingula (S4 y S5) drenan frecuentemente a través de un tronco común en la vena pulmonar superior. Antes de la resección se expone la vena lingular de forma circunferencial, ya que esta debe preservarse obligatoriamente.

Representación de la arteria pulmonar central mediante preparación circular de la capa de tejido perivascular. Esta se reseca en su mayor parte de forma roma, situacionalmente mediante el uso de la tijera ultrasónica. Posteriormente, la preparación se continúa a lo largo de la arteria de central a periférico hasta que las arterias segmentarias se muestren claramente. El curso de las arterias segmentarias en el lóbulo superior izquierdo es flexible en este caso y a menudo solo puede evaluarse con seguridad durante el transcurso de la operación. Variantes frecuentes son un tronco arterial común de las arterias segmentarias A1 y A2 con otra rama de calibre estrecho de la arteria segmentaria A3 o salidas separadas de las arterias segmentarias de la arteria pulmonar.

Después de la representación clara de la confluencia de la vena lingular (segmentos 4 y 5) en el paso quirúrgico 3, ahora se puede comenzar la fase de resección. Aquí, el tronco venoso común de los segmentos 1-3 se pasa por debajo con Overholt y posteriormente se secciona con un dispositivo endoscópico de grapado.

Nota:

• En vasos de calibre estrecho, además de una disección suficiente, también es útil un cargador „Curved-Tip“ del dispositivo de grapado.
• Ocasionalmente, también puede facilitar la maniobra un tirón del vaso para la preparación e introducción del dispositivo de grapado.

El primer ramo de la arteria pulmonar se forma frecuentemente a partir de un tronco común de las arterias segmentarias A1 y A2, en el curso posterior sigue la arteria segmentaria A3. En esta operación, durante la preparación se observa que las arterias segmentarias A1 y A2 emergen separadamente de la arteria pulmonar como vasos de calibre relativamente grueso. Estos se preparan circularmente libres, se rodean de manera roma y posteriormente se seccionan mediante un dispositivo de grapado. En el curso posterior, se visualiza una arteria segmentaria A3 estrecha. Esta también se rodea inicialmente de manera roma y se secciona mediante un dispositivo de grapado.