Resección uniportal VATS del segmento 2 derecho

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en el área de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, aquí a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta de la escápula hasta el pezón. Sección del tejido subcutáneo sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

Primero se realiza la exploración del tórax en busca de lesiones macroscópicamente sospechosas y adherencias. A continuación, se representa la pars interlobaris de la arteria pulmonar derecha. Mediante incisión de la pleura visceral y preparación roma cuidadosa, se puede representar como punto de partida un pequeño segmento de la arteria pulmonar.

Nota:

• La configuración de la fisura lobar es individualmente muy diferente. En caso de fisura incompleta, la preparación puede comenzar a lo largo de las estructuras anatómicas hiliares.
• Un aislamiento adicional de los instrumentos endoscópicos puede proteger contra corriente de contacto.

Partiendo del segmento ya representado de la arteria pulmonar, ahora se puede abrir con cuidado la pleura visceral interlobar y, de este modo, representar completamente la pars interlobaris de la arteria pulmonar así como sus ramas salientes. Aquí en el ejemplo se presenta también una vena de segmento 2 atípica. La vena segmentaria V2 presenta muchas variantes, la más frecuente es una pars centralis de la V2 entre los bronquios segmentarios B2 y B3, que se une con una vena superficial del lado interlobar.

La arteria segmentaria A2 se extiende como una rama aislada desde la arteria pulmonar hasta el segmento 2. Esta se identifica primero de manera inequívoca. A continuación, preparación roma de la capa perivascular mediante exposición circular y rodeo cuidadoso. Sección con el dispositivo endoscópico de grapado y sutura. 

Nota:

• En vasos de calibre estrecho, además de una disección suficiente, también es útil un cargador „Curved-Tip“ del dispositivo de grapado y sutura.
• Ocasionalmente, también puede facilitar la maniobra un tirón del vaso para la preparación e introducción del dispositivo de grapado y sutura.