La cuestión de la resección conservadora de parénquima en carcinomas bronquiales se discute intensamente desde hace tiempo. En la guía S3 revisada sobre carcinoma de pulmón se recomienda ahora por primera vez la resección anatómica de segmento para tumores < 2cm en los estadios I y II como alternativa y opción terapéutica equivalente a la lobectomía. En caso de operabilidad limitada, también para tumores más grandes en los estadios I y II una resección anatómica de segmento es la mejor opción terapéutica oncológica. (1)
Criterios tumorales ampliados para una resección limitada
En la literatura internacional y con la finalización de algunos estudios importantes en 2022 se evaluaron, además del tamaño del tumor, otros criterios radiológicos importantes. En particular, la reducción de transparencia alrededor del foco tumoral (ground-glass opacity; GGO) y la relación derivada de ello al nódulo tumoral (Consolidation to Tumor Ratio; C/T-Ratio) parecen ser indicadores prometedores en este sentido.
En Japón se pudo demostrar en un gran estudio multicéntrico con inclusión de más de 1100 pacientes que la resección de segmento en comparación con la lobectomía representaba una supervivencia global mejorada para pacientes en el estadio IA UICC con una C/T-ratio > 0,5. (2)
En otro estudio multicéntrico se mostró, considerando la tipificación de GGO, incluso una resección en cuña como terapia de primera línea oncológicamente equivalente. (3) Esto parece plausible en la medida en que una dominancia de GGO morfológica en imágenes se correlaciona fuertemente con la presencia de un adenocarcinoma de bajo grado. (4)
Otro factor pronóstico es la presencia de Spread Through Air Spaces (STAS). En este caso se produce la diseminación tumoral a través del aire respiratorio. Mientras que se requieren más investigaciones y estudios sobre el mecanismo biológico, la genética y el valor en la terapia oncológica, la detección en el preparado patológico es probablemente un criterio de exclusión para una resección limitada. (5)
Perspectiva
Tras la finalización de algunos grandes estudios en los últimos años, también en la guía S3 alemana actualizada se amplía la indicación para la resección anatómica de segmento. Además del tamaño del tumor, hasta ahora no se han definido otros criterios para la selección de pacientes. Queda esperar que tras la finalización de algunos estudios en curso y otros futuros se puedan definir criterios que, con el mejor resultado oncológico posible, reduzcan aún más el alcance de la resección de parénquima (resección en cuña, resección anatómica de segmento o lobectomía).