Segmentectomía uniportal VATS S7 y S8 derecha con ICG

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en el área de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla, para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, aquí a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta de la escápula hasta el pezón. Sección de la subcutánea sobre la costilla con el bisturí monopolar. Posteriormente, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

Primero se inicia la intervención con la exposición de la pars interlobaris de la arteria pulmonar. Para ello se realiza la preparación del puente parenquimatoso entre el lóbulo superior y el medio mediante tijera ultrasónica. Un gran ganglio linfático de la estación 11 se extrae en el proceso.

Consejo: En la resección anatómica, el orden de los pasos operatorios varía según la situación intraoperatoria.

Se realiza la exposición circular de la pars interlobaris de la arteria pulmonar. Se prescinde de la exposición de los orígenes hacia el lóbulo medio (arterias segmentarias A4&A5) si el trayecto de los vasos en el lóbulo inferior es inequívoco. La arteria segmentaria A8 se expone ahora de forma circular y se rodea de manera roma. A continuación siguen el lazo con ligadura de Vicryl, la colocación de clips de titanio y la disección con el bisturí ultrasónico.

El sistema bronquial discurre por regla general ligeramente desplazado respecto a las ramas de las arterias pulmonares. Por lo tanto, tras la sección de la arteria segmentaria A8, se libera la vista sobre el bronquio segmentario B8, aquí con división temprana en los subsegmentos B8a y B8b. Nuevamente se realiza la preparación roma, hasta que es posible el rodeo y la ligadura con una ligadura de Vicryl. A continuación, colocación de un clip de titanio hacia central y sección afilada con tijeras, para evitar daños térmicos en el muñón del bronquio segmentario.

Después de la sección del bronquio segmentario, se evidencia en el ángulo de los bronquios segmentarios del lóbulo inferior un ganglio linfático de la estación 12. Este se diseca parcialmente de manera roma, parcialmente con las tijeras ultrasónicas, del tejido circundante.

El ligamento pulmonar surge de la unión de las dos capas pleurales (pleura visceral y parietal). Se realiza la disección del ligamento pulmonar con el bisturí ultrasónico cerca del parénquima pulmonar hasta la exposición parcial de la vena pulmonar inferior.

A continuación, se realiza nuevamente la exposición circular de la vena pulmonar inferior y de su primera división en típicamente una rama de calibre grueso del segmento 10 y una rama venosa común V6-9 mediante preparación mayoritariamente roma y desplazamiento del tejido adherente.

Consejo: La preparación del ligamento pulmonar no solo es útil para una mejor movilidad del pulmón y, por lo tanto, para facilitar la operación. También de manera postoperatoria, una mejor movilidad del pulmón restante puede mejorar el „llenado“ de la cavidad torácica después de una resección.

Ahora se prepara la arteria segmentaria A7 y se expone circunferencialmente. A continuación, se realiza de nuevo la colocación del lazo y la ligadura mediante la colocación de clips de titanio.