Uniportal VATS Segment-9+10-Resección derecha

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en la zona de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal situado por encima. Como orientación, aquí a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta de la escápula hasta el pezón. Corte de la subcutis sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de la herida.

Primero se realiza la exploración del tórax en busca de lesiones macroscópicamente sospechosas y adherencias. A continuación, se inicia la preparación en el interlóbulo. Debido a la fisura lobar muy bien desarrollada, aquí ya después de la incisión de la pleura visceral es claramente visible la pars interlobaris de la arteria pulmonar con el sistema bronquial subyacente. A continuación, se extirpan los ganglios linfáticos de la estación 11 (según IALSC).

Después de la visualización de la arteria pulmonar, ahora se prepara el ligamento pulmonar. Al mismo tiempo, se extirpan los ganglios linfáticos de la estación 9 (según IALSC). La preparación termina con la visualización de la vena pulmonar inferior.

Continuar la preparación cranealmente con incisión del hilio pleural en el hilio pulmonar medial. En este proceso, se extirpan los ganglios linfáticos de la estación 8  (según IALSC) y, tras una preparación exacta, los ganglios linfáticos de la estación 7 (según IALSC) como resección en bloque.

Mediante el desplazamiento mayoritariamente romo del parénquima pulmonar y el uso situacional de las tijeras ultrasónicas para la hemostasia, se puede representar la vena pulmonar inferior con las ramificaciones de las venas segmentarias V10 a V6.

Nota:

• El curso de las venas segmentarias puede presentarse de manera variable. 

Análogamente a la vena, en la fisura lobar también se puede preparar ulteriormente la pars basalis de la arteria pulmonar. Mediante el desplazamiento romo y el uso situacional de las tijeras ultrasónicas se logra la identificación inequívoca de los troncos arteriales comunes de las arterias segmentarias A7 + A8 así como A9 + A10.

Tras la exposición extensa previa de las venas segmentarias en el paso 5 y la preparación de las ramas arteriales segmentarias, comienza ahora la fase de resección. Las dos venas segmentarias se aseguran cada una con clips de titanio, dobles hacia central y simple hacia distal, y posteriormente se dividen con la tijera ultrasónica.