Bypass venoso iliacomesentérico en oclusión de la A. mesentérica superior

Laparotomía mediana desde el xifoides hacia abajo hasta la sínfisis con circunvalación por el lado izquierdo del ombligo.

El retroperitoneo se abre a la derecha lateral de la aorta palpable, coagulando los pequeños vasos visibles ya antes de la sección. Localización de la V. mesentérica inferior.

Consejo:

Una incisión en el centro sobre la aorta puede causar hemorragias más fuertes de pequeños vasos preaórticos y existe el riesgo de una lesión accidental de la A. mesentérica inferior. La incisión más a la derecha evita estos riesgos.

En el transcurso del eje mesentérico se localiza la A. mesentérica superior mediante sonda Doppler.

Consejo:

A veces es difícil palpar el vaso estenosado o ocluido, especialmente si el mesenterio es muy adiposo. En estos casos es útil localizar la posición de la arteria como en el ejemplo del vídeo con una sonda Doppler antes de la incisión del mesenterio.

El intestino delgado se desplaza hacia la derecha y se envuelve en una lámina de plástico. El colon transverso y el omento mayor se desplazan hacia el abdomen superior y se mantienen hacia arriba mediante un paño abdominal húmedo y un gancho del sistema de retractor. El mesenterio del colon descendente se desplaza hacia la izquierda con otro gancho después de colocar un paño abdominal húmedo.

Consejo:

Envolver el intestino delgado en una bolsa de plástico garantiza que el intestino permanezca húmedo y no sufra lesiones en la serosa. De esta manera, se pueden prevenir adherencias postoperatorias.

La raíz mesentérica se incide infracólica y se expone la A. mesentérica superior, que en la zona preparada es blanda y apta para anastomosis. Rodeo circular de la arteria con una pinza de Overholt y tracción central y periférica mediante Vessel-Loops.

Consejos:

1. Un pequeño separador de heridas puede facilitar la preparación de la arteria en un sitio adiposo.

2. ¡Prestar atención y preservar las pequeñas y delicadas ramas laterales de la A. mesentérica superior!

Después de la movilización completa de la flexura duodenoyeyunal, se realiza la sección de la V. mesentérica inferior entre ligaduras perforantes y la exposición de la aorta infrarrenal. Esta está fuertemente calcificada en el ejemplo del vídeo y no es adecuada para una anastomosis impecable con un bypass venoso, por lo que se debe recurrir a la A. ilíaca común derecha.

Consejo:

La sección de la V. mesentérica inferior se realiza, ya que de lo contrario obstaculiza la preparación adicional y perturba el curso posterior del bypass.