Incisión cutánea oblicua en la zona de la fosa cubital derecha con sección del tejido subcutáneo.
Consejo:
Preservación de V. cubitalis mediana y V. basilica. Se puede recurrir a ellas si la V. cephalica en el curso posterior muestra un inconveniente y es inadecuada para la colocación del shunt. Entonces, por ejemplo, se puede optar por un shunt basílico.
Búsqueda y preparación de la V. cephalica, que se rodea centralmente con un Vessel Loop. Hacia la periferia se realiza la ligadura simple de la vena aprox. 1 cm distal del ramo lateral que desemboca. Clampaje central de la vena con una pinza Bulldog blanda y sección periférica tanto de la vena como de su ramo lateral. Incisión de la vena hasta el ramo lateral, lo que resulta en una llamada forma de trompeta.
Tras una dilatación cuidadosa se realiza el sondaje de la V. cephalica hacia central con un catéter Fogarty con el fin de comprobar la permeabilidad vascular en el trayecto del brazo superior. Al retirar el catéter se realiza una dilatación sensible de la vena. A continuación, instilación de 1000 UI de solución salina con heparina hacia central.
Consejos:
1. No aplastar la vena con las pinzas.
2. Si un ramo colateral adecuado alimenta la vena periféricamente, este debería utilizarse para crear una anastomosis en forma de trompeta. Esto facilita la anastomosis.
3. En caso de calibre venoso pequeño, dilatación cuidadosa de la vena y dilatación sensible de la V. cephalica mediante catéter con balón en todo el trayecto en el brazo superior.
Sobre la A. brachialis palpable se divide inicialmente la aponeurosis musculi bicipitis a lo largo. Bajo preservación de sus ramas laterales se realiza la preparación de la arteria, que se anilla inicialmente de forma central y luego periférica con Vessel Loops.
Consejos:
1. En el centro bajo la aponeurosis se encuentra el N. medianus corriendo paralelo a la A. brachialis. Ocasionalmente el nervio yace muy superficialmente, por lo que la aponeurosis debería dividirse paso a paso, posiblemente sobre una pinza Overholt introducida previamente.
2. Las pequeñas ramas colaterales de la A. brachialis deberían preservarse, posiblemente bloqueo temporal con clips.
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