TEA de la bifurcación femoral, plastia con parche de la profunda, dilatación y colocación de stent de la A. femoralis superficialis izquierda

Incisión cutánea longitudinal aprox. 1 cm lateral a la arteria femoral palpable. Disección del tejido adiposo subcutáneo y exposición de la fascia del muslo, que se incide medial al músculo sartorio. Rodeo y colocación de una cinta alrededor de la arteria femoral superficial, luego disección de los colectores linfáticos laterales bajo el ligamento inguinal, que se tratan con ligaduras de transfixión.

Consejos:

1. El acceso aprox. 1 cm lateral a la arteria preserva los colectores linfáticos y permite un cierre de herida posterior en forma de cortina con el objetivo de una mejor cicatrización de la herida.

2.  Las ligaduras de transfixión de los colectores linfáticos ayudan a evitar en gran medida quistes linfáticos o fístulas linfáticas posteriores. Las acumulaciones linfáticas en la ingle allanan el camino, especialmente en el estadio IV de la AVK, a menudo a una infección profunda de la herida, que pone en peligro la extremidad o incluso la vida del paciente. ¡Las ligaduras simples tienden a deslizarse más tarde!

Preparación, circunvalación y lazo de la arteria femoral común. Las venas cruzadas sobre la arteria profunda femoral se seccionan y se tratan con ligaduras de punción. Exposición y lazo de la arteria circunfleja femoral medial que se origina dorsalmente. La arteria femoral profunda se prepara más allá de la calcificación palpable, al menos hasta la tercera bifurcación. Lazo de la arteria profunda femoral periférica en un segmento blando.

Consejos:

1. Para el tratamiento de las venas cruzadas sobre la arteria profunda femoral se prefieren las ligaduras de punción, para evitar el deslizamiento de las ligaduras, lo que puede llevar a hemorragias intra o postoperatorias.

2. La arteria profunda femoral debe prepararse para una profundoplastia al menos hasta la tercera bifurcación, porque de lo contrario - asegurado experimentalmente – no se logra un mejor flujo de entrada. ¡Las profundoplastias demasiado cortas son insuficientes!

Pinzamiento de la bifurcación femoral central y periférica y manejo de las ramas colaterales con pinzas Bulldog. Incisión de la arteria femoral común mediante bisturí y extensión de la incisión con las tijeras de Potts en la arteria femoral profunda más allá de las calcificaciones palpables. Instilación de un total de 6000 UI de solución salina con heparina hacia central y periférica en todas las ramas.

Consejo:

¡Siempre probar el flujo de entrada y de retorno!

Mediante espátula vascular, buscar un plano de disección adecuado (ya sea cerca de la íntima o de la adventicia) y realizar la TEA. Centralmente, después de comprimir en el límite superior de la arteriosclerosis (método de Pässler), extracción del cilindro intimal. Periféricamente, realizar la TEA preferiblemente sin escalón periférico.

Consejo:

En la TEA, dejar preferiblemente una pared residual suturable.

Introducción de una vaina 7F en la arteria femoral superficial. Angiografía orientativa para la preparación de la dilatación de la AFS.