Complicaciones - TEA de la bifurcación femoral, plastia con parche de la profunda, dilatación y colocación de stent de la A. femoralis superficialis izquierda

• Pared vascular después de TEA demasiado delgada → Interposición vascular
• Lesión de venas profundas de la pierna durante la preparación → compresión central y periférica y sutura vascular
• Embolización periférica → Emblectomía
• Las lesiones nerviosas se pueden evitar en su mayoría mediante una preparación anatómica cuidadosa

Hemorragia postoperatoria, Hematoma

• Causas: errores técnicos como p. ej. insuficiencia de sutura, deslizamiento de ligaduras, hemostasia insuficiente; también hemorragias de canal de punción, lesiones vasculares iatrogénicas, cirugía bajo inhibición de la agregación plaquetaria
• atención de emergencia de hemorragias activas y hemodinámicamente relevantes
• indicación generosa para evacuación de hematoma ya que sustrato para infección y en algunos casos también compresión de otras estructuras (síndrome compartimental)
• Profilaxis: preparación cuidadosa, hemostasia sutil

Cierre temprano de la reconstrucción arterial por trombosis/embolia (≤ 4 semanas postoperatorias)

• Causas: errores técnicos o de indicación como p. ej. disecciones
• Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color, en su caso angio-TC
• en „cierre inmediato“ (dentro de 24 horas postop.) exposición proximal y distal, maniobra de Fogarty cuidadosa, corrección de errores
• revisión vascular, en su caso trombectomía/embolectomía, eventualmente también endovascular, en su caso nueva colocación
• Comprobación del estado de coagulación

Infección de la herida

• Diagnóstico: hallazgos locales, laboratorio, fiebre
• Terapia: si es inevitable apertura de la herida, frotis, desbridamiento, en su caso sellado al vacío (terapia „VAC“), antibioterapia según resistograma
• Atención: en presencia de material aloplástico (como en el ejemplo de película parche de Dacron, stents) siempre puede ser causante una infección del material extraño, ¡al revés una infección de herida también puede extenderse a material aloplástico!
• Profilaxis: técnica operatoria cuidadosa, atraumática, anatómicamente correcta, hemostasia sutil, evitación de lesiones de vasos linfáticos

Síndrome compartimental

• Causa: reperfusión después de isquemia completa o incompleta conduce a un daño de la membrana capilar con permeabilidad aumentada y formación de edema en los tejidos blandos, por ello aumento de presión en los compartimentos musculares con destrucción tisular
• Clínica: v. Banderas rojas
• Diagnóstico: clínica, v. Banderas rojas; objetivación mediante medición de presión intracompartimental (rango límite entre 30 y 50 mm Hg durante 6 horas es patológico así como valores de presión por encima de 50 mm Hg)
• Terapia: dermatofasciotomía inmediata con división longitudinal completa de todos los compartimentos musculares; más tarde dermatotracción sobre piel artificial o sellado al vacío, injerto de piel parcial

Fístula linfática, Linfocele

• Riesgo: vía de acceso sobre la región inguinal predestinada para la lesión de vasos linfáticos
• Diagnóstico: hallazgos locales clínicos
• Terapia: linfocele bajo consideración del riesgo de infección conservador; fístulas linfáticas deben drenarse prolongadamente sin succión, alternativamente después de excluir una infección inyección de pegamento de fibrina o también revisión con ligadura de circunvalación (azul de metileno, gafas lupa), muy raramente cobertura plástica
• Profilaxis: preservación de los vasos linfáticos mediante acceso lateral, transponer tejido linfático hacia ventral-medial

linfedema persistente

• drenaje linfático manual
• en perfusión arterial suficiente (¡Atención: AVK!) tratamiento de compresión consecuente

Aneurisma espurio

• Causa: hemorragia en el tejido circundante con formación de un hematoma extravascular pulsátil después de punción vascular, en el área de anastomosis y plastias de parche, también por infecciones/rotura de sutura
• Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color (flujo sanguíneo circular paravascular, detección de un cuello de aneurisma con flujo pendular)
• Terapia: en aneurismas pequeños, asintomáticos esperar, de lo contrario exclusión endovascular o abierta

Cierre tardío de la reconstrucción arterial por estenosis (> 4 semanas postoperatorias)

• v. cierre temprano

Aneurisma de sutura

• Causa: rotura de sutura, flujo turbulento, tromboendarterectomía, infección
• Clínica: según localización p. ej. tumor pulsátil inguinal, también shock hemorrágico en ruptura
• Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color, angio-TC
• Terapia: revisión vascular, intervención endovascular