Combinación de procedimientos abiertos y endovasculares de la A. femoralis
Un procedimiento efectivo para el tratamiento de oclusiones crónicas de la A. femoralis superficialis (AFS) en el tratamiento de la AVK es la cirugía de bypass femoropoplíteo, con la que se pueden lograr tasas de preservación de la extremidad entre el 62 y el 95 % [1-4]. También la terapia endovascular con la angioplastia transluminal percutánea (PTA) de estenosis de la AFS tiene –asumiendo un flujo de entrada sin obstrucciones– tasas de permeabilidad entre el 49 y el 89 % [5-8].
En la terapia de la AVK, uno de los procedimientos abiertos más frecuentemente realizados es la TEA femoral y la profundoplastia, con los que se logran resultados muy buenos especialmente en el estadio II de la AVK. Sobre la importancia de la revascularización de la A. profunda femoris se informó ya en 1961 [9].
Los procedimientos vasculares quirúrgicos convencionales se pueden combinar con procedimientos de angioplastia endovascular. Una de las indicaciones principales para una intervención combinada endovascular y quirúrgica abierta en una sola sesión es la bifurcación femoral obliterada por arteriosclerosis con estenosis simultánea de la A. iliaca y/o del tracto de salida femoropoplíteo [10]. Las intervenciones híbridas frecuentes combinan una TEA femoral con angioplastia del flujo de entrada (PTA/stent de la A. iliaca), del flujo de salida (PTA de la AFS) o de ambos [11, 12, 13]. Otras combinaciones posibles son, p. ej., PTA de la AFS y bypass, PTA de la A. iliaca y bypass cruzado femoral [11, 14, 15].
Los resultados de las intervenciones híbridas corresponden en gran medida a los resultados de la cirugía vascular abierta con una preservación de la extremidad de aprox. el 80 % después de tres años con riesgos periprocedimentales bajos [11-15]. Sin embargo, también se ha informado de una tasa de permeabilidad ligeramente inferior de las intervenciones híbridas aortoiliacas [16].
Las ventajas para el paciente son la minimización de la intervención o del trauma operatorio, así como la evitación de un bypass primario. Las intervenciones híbridas ofrecen la posibilidad de realizar una reconstrucción de varios niveles en una sola sesión en pacientes que no son aptos para intervenciones de bypass o que presentan un alto riesgo perioperatorio [17].