Anatomía - Trombendarterectomía abierta de la bifurcación carotídea izquierda con plastia de ampliación con parche y sistema de shunt intraluminal temporal

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A. carótida común

Origen	izquierda: arco aórtico derecha: tronco braquiocefálico
Trayecto	ascendente detrás del m. esternocleidomastoideo dentro de la vaina carotídea
División	Bifurcación carotídea (Bifurcatio carotidis): división en a. carótida interna y externa
Área de irrigación	1. A. carótida interna Cerebro Ojo Frente cavidad nasal anterior 2. A. carótida externa estructuras extracraneales en cabeza y cuello

A. carótida interna

Origen	Rama de la A. carótida común (bifurcación carotídea)
Trayecto de caudal a craneal	1. Pars cervicalis Sección entre el origen de la A. carótida común hasta la base del cráneo a través del canal carotídeo entrada en la cavidad craneal no emite ramas 2. Pars petrosa transcurre en el hueso petroso pequeñas ramas hacia la cavidad timpánica y el canal pterigoideo 3. Pars cerebralis transcurre en el espacio subaracnoideo atraviesa la duramadre Ramificación en A. cerebri anterior y A. cerebri media La A. cerebri anterior se comunica a través de la A. communicans anterior con la A. cerebri anterior contralateral

Origen

Rama de la A. carótida común (bifurcación carotídea)

Trayecto de caudal a craneal

1. Pars cervicalis

Sección entre el origen de la A. carótida común hasta la base del cráneo
a través del canal carotídeo entrada en la cavidad craneal
no emite ramas

2. Pars petrosa

transcurre en el hueso petroso
pequeñas ramas hacia la cavidad timpánica y el canal pterigoideo

3. Pars cerebralis

transcurre en el espacio subaracnoideo
atraviesa la duramadre
Ramificación en A. cerebri anterior y A. cerebri media
La A. cerebri anterior se comunica a través de la A. communicans anterior con la A. cerebri anterior contralateral

El Circulus arteriosus cerebri (de Willis) es un anillo arterial vascular en la base del cerebro, que sirve para el suministro de sangre al cerebro. Se compone –de anterior a posterior– de los siguientes vasos:

A. communicans anterior (impar)
A. cerebri anterior (izquierda y derecha)
A. carótida interna (izquierda y derecha) o su continuación directa, la A. cerebri media
A. communicans posterior (izquierda y derecha)
A. cerebri posterior (izquierda y derecha, ambas de la A. basilaris).

Sin embargo, en la formación del circulus hay numerosas variantes en cuanto al calibre de las ramas y las conexiones (hipoplasias de ramas individuales o incluso agenesias de secciones parciales). Esto es clínicamente relevante para el suministro colateral en estenosis.

A. carótida externa

Las áreas de irrigación de la A. carótida externa se pueden dividir según la localización en cuatro grupos: grupo anterior, medio y posterior, así como ramas terminales.

1. Grupo anterior

Salidas (craneal → caudal)	Ramas	Irrigación
A. tiroidea	R. infrahyoideus R. cricothyreoideus R. sternocleidomastoideus	músculos homónimos
	A. laringea superior	Cara interna de la laringe
	Rr. glandulares	Glándula tiroides
A. lingual	R. suprahyoideus	Hueso hioides
	Rr. dorsales linguae	Dorso de la lengua
	A. sublingual	Glándula sublingual
	A. profunda linguae	Punta de la lengua
A. facial	A. palatina ascendente	Paladar blando Amígdalas Faringe
	A. submentalis	Glándula submandibular Músculos suprahiodeos
	A. labial inferior	Labio inferior
	A. labial superior	Labio superior
	A. angular	Ángulo medial del ojo

2. Grupo medio

Salidas (craneal → caudal)	Ramas	Irrigación
A. faríngea ascendente	Rr. faríngeos	Faringe
	A. timpánica inferior	Cavidad timpánica
	A. meníngea posterior	Duramadre

3. Grupo posterior

Salidas (craneal → caudal)	Ramas	Irrigación
A. occipital	R. mastoideo	Células mastoideas
	Rr. occipitales	Región occipital
	R. meníngeo	Duramadre
A. auricular posterior	R. auricular	Oído externo
	R. occipital	Región occipital
	A. estilomastoidea	N. facial Cavidad timpánica Células mastoideas
	Aa. timpánicas posteriores	Cavidad timpánica Células mastoideas
	Rr. faríngeos	Faringe
	R. parotídeo	Parótida

4. Ramas terminales

Salidas (craneal → caudal)			Irrigación
A. temporal superficial	A. transversa de la cara		Cara
	A. cigomático-orbitaria		Ángulo lateral del ojo
	A. temporal media		M. temporal
	R. frontal		Cuero cabelludo
A. maxilar	Pars mandibular	A. auricular profunda	Articulación temporomandibular Conducto auditivo externo
		A. timpánica anterior	Cavidad timpánica
		A. alveolar inferior	Dientes Mandíbula R. milohioideo: Piso de la boca R. mentoniano: Mentón
		A. meníngea media	Meninges
	Pars pterigoidea	A. masetérica	M. masetero
		Rr. pterigoideos	Mm. pterigoideos
		Aa. temporales profundas	M. temporal
		A. bucal	M. buccinador
	Pars pterigopalatina	A. alveolar superior posterior	Dientes Maxilar
		A. infraorbitaria	Maxilar
		A. palatina descendente	Amígdalas Paladar blando
		A. esfenopalatina	Cavidad nasal Tabique nasal
		A. del canal pterigoideo	Faringe Cavidad timpánica

Sistemas venosos

El sistema venoso superficial y profundo se unen en el ángulo venoso («ángulo venoso») en la V. braquiocefálica y desembocan en la V. cava superior.

1. Venas superficiales

V. jugularis externa

discorre en la región lateral del cuello cubierta por el platisma
atraviesa la lámina superficial de la fascia cervical
desemboca en el ángulo venoso, posiblemente también antes, en la V. jugularis interna, luego en la V. cava superior

V. jugularis anterior

discorre generalmente sobre el M. sternocleidomastoideus
Las Vv. jugulares anteriores de ambos lados se unen generalmente en el espacio supraesternal al arco venoso yugular
desemboca en el ángulo venoso o en la V. jugularis externa

2. Venas profundas

V. jugularis interna

v. abajo

V. subclavia

Continuación de la V. axillaris
discorre delante del M. scalenus anterior
desemboca en el ángulo venoso con la V. jugularis interna y forma la V. braquiocefálica → V. cava superior

V. jugularis interna

Origen	surge extracranealmente por la confluencia del seno sigmoide y el seno petroso inferior comienza como bulbo superior de la yugular atraviesa la base del cráneo en el foramen yugular
Trayecto	discorre paralela a la A. carotis communis dentro de la vaina carotídea se une en el ángulo venoso con la A. subclavia → V. braquiocefálica
Afluentes (craneal → caudal)	V. ophtalmica superior V. facialis V. retromandibularis Plexus pterygoideus Vv. pharyngeales V. lingualis V. thyreoidea superior et mediae V. sternocleidomastoidea
Área de drenaje	todo el cerebro Cara Glándula tiroides

Vasos linfáticos
El drenaje linfático de la cabeza y el cuello desemboca en los troncos yugulares pareados.
Tronco yugular izquierdo
- Área de drenaje: mitad izquierda de la cabeza y el cuello
- Desembocadura: Conducto torácico
Tronco yugular derecho
- Área de drenaje: mitad derecha de la cabeza y el cuello
- Desembocadura: Conducto linfático derecho

Sistema nervioso

1. Plexo cervical - inervación predominantemente motora

Nervio	Segmentos	Trayecto/Particularidades	Inervación motora	Inervación sensitiva
Ansa cervical	Raíz superior: C1, C2 Raíz inferior: C2, C3	Raíz superior paralela con N. hipogloso	M. geniohioideo Musculatura infrahioidea	Ø
N. frénico	C3 - C5	discurre sobre M. escaleno anterior en el mediastino entre pleura mediastinal y pericardio hacia el diafragma	Diafragma	R. pericárdico: Pericardio Pleura mediastinal Pleura diafragmática R. frénicoabdominal: Peritoneo cara inferior del diafragma Peritoneo vesícula biliar
R. esternocleidomastoideo	C1 - C3	forma plexo con ramas del N. accesorio (XII)	M. esternocleidomastoideo (junto con XII)	Ø
R. trapezius	C2 - C4		M. trapezius (junto con XII)	Ø

2. Plexo cervical - inervación puramente sensitiva

Nervio	Segmentos	Trayecto, particularidades	Inervación
N. occipital menor	C2, C3	discurre dorsal del M. esternocleidomastoideo	occipital lateral
N. auricular mayor	C2, C3	cruza sobre el M. esternocleidomastoideo	Piel debajo del pabellón auricular
N. transverso del cuello	C2, C3	cruza sobre el M. esternocleidomastoideo R. superior: forma anastomosis con R. cervical n. facial	región cervical anterior
Nn. supraclaviculares	C3, C4	trayecto en abanico hacia la clavícula	Clavícula Región torácica superior Hombro

3. Simpático

Ganglio simpático	Particularidades	Ramas nerviosas, inervación
Ganglio cervical superior	Altura VCD 2/3 Ramas discurren predominantemente periarterial	N. yugular → N. glosofaríngeo y N. vago N. carotídeo interno → N. petroso profundo Nn. carotídeos externos → Glándulas salivales Rr. laringofaríngeos → Plexo faríngeo N. cardíaco cervical superior → Plexo cardíaco Fibras hacia la epífisis
Ganglio cervical medio	localización variable, tampoco siempre presente	N. cardíaco cervical medio → Plexo cardíaco
Ganglio cervical inferior	a menudo unidad con 1. ganglio del tronco simpático torácico hacia el ganglio estrellado	N. cardíaco cervical inferior → Plexo cardíaco N. vertebral → fibras simpáticas a los nervios craneales Ansa subclavia → conexión ganglio cervical inferior y ganglio cervical medio en fusión al ganglio estrellado → fibras simpáticas a glándulas sudoríparas y vasos cutáneos de la extremidad superior