Complicaciones - Gastrectomía total, asistida por robot con linfadenectomía D2

Lesión de vasosTerapia: Sutura, reconstrucción vascular quirúrgica

Lesión de conductos biliaresTerapia: Sutura, en su caso drenaje en T, anastomosis biliodigestiva

Lesión del páncreasTerapia: Sutura y drenaje abundante

Lesión del bazoTerapia: Coagulación mediante Argonbeamer, pegado de tejido apoyado en vellón, p. ej. con TachoSil® (ver pestaña Medical Equipment), Ultima Ratio: Esplenectomía

Lesión de la pleura/diafragmaTerapia: Sutura, colocación de un drenaje torácico

Insuficiencia de la esofagoyeyunostomía (3-10%)

• Detección mediante endoscopia; Cave: ¡la detección radiológica con medio de contraste hidrosoluble (p. ej., Gastrografin) tiene solo una sensibilidad del 50 %!
• Terapia:
  • Ayuno oral, colocación de una sonda nasoenteral, cobertura antibiótica amplia y, en su caso, antimicótica.
  • En caso de intervención temprana y condiciones tisulares favorables, en casos excepcionales aún es posible un cierre directo mediante sutura.
  • Stent metálico autoexpandible completamente cubierto o stent de plástico con drenaje suficiente de la cavidad de la insuficiencia en defectos de hasta un tamaño del 60% de la circunferencia. Ventaja: Con una buena cobertura del defecto, el paciente puede comer.
  • En defectos mayores: terapia de vacío endoscópica (EsoSponge®).
  • En caso de defecto grande, no controlable de otra manera con mediastinitis: resección de discontinuidad con fístula mucosa cervical.

Insuficiencia del muñón duodenal (<3%)

• Terapia: Drenaje suficiente; por lo general, está indicada una revisión quirúrgica (suturar, colocación de una duodenoyeyunostomía, duodenopancreatectomía parcial).

Insuficiencia de la yeyunoyeyunostomía (rara <1%)

• Terapia: Por regla general, revisión quirúrgica.

Hemorragia intraluminal posquirúrgica

• Primariamente hemostasia endoscópica, si no tiene éxito, indicación para revisión quirúrgica.

Hemorragia extraluminal

• Según la intensidad de la hemorragia, revisión quirúrgica.
• Fuente de hemorragia bazo: hemostasia local posible preservando el bazo; última ratio esplenectomía.
• Cave: ¡hemorragia por erosión debida a infección en insuficiencia del muñón duodenal!

Hematomas/abscesos intraabdominales

• Punción y drenaje guiados por ecografía o TC.
• A menudo junto con una insuficiencia de sutura.

Fístulas linfáticas

• Posibles después de linfadenectomía sistemática (D2) o ampliada (D3), raramente también ascitis quilosa.
• Después de la retirada de los drenajes colocados, las fístulas linfáticas suelen cesar espontáneamente.
• En casos individuales puede ser necesario una nutrición parenteral temporal.

Pancreatitis

• Mayormente pancreatitis edematosa con buen pronóstico; ayuno, tratamiento conservador-medicamentoso.
• Pancreatitis hemorrágico-necrotizante, frecuentemente como consecuencia de una lesión pancreática intraoperatoria; tratamiento intensivo interdisciplinario, también necrossectomía/lavado quirúrgico; Cave: ¡alta letalidad!

Trastornos del paso de la esofagoyeyunostomía

• Causas: edema de la anastomosis, hematoma.
• Remisión esperable dentro de 10-14 días.
• Revisión quirúrgica indicada extremadamente rara.

Trastornos de la cicatrización de la herida

• Terapia: apertura de la herida, desbridamiento de la herida, cicatrización secundaria de la herida, sellado de la pared abdominal.