Prise en charge périopératoire - Hémicolectomie gauche, ouverte, curative

• Carcinome colique du côlon descendant
• Polype non résécable (complètement) par voie endoscopique avec mise en évidence d'une néoplasie intraépithéliale de haut grade.
• Présence d'une lésion tumorale dont la nature (dignité) ne peut être clairement déterminée.
• Sténoses d'autre origine, par ex. dans la maladie de Crohn

Dans le cas présent, il s'agit d'un carcinome cliniquement T3 situé juste en dessous de l'angle colique gauche, sans signe de métastase à distance au niveau du foie ou du poumon. Pour cette raison, indication à une hémicolectomie gauche. L'artère colique moyenne n'est pas réséquée en raison de l'âge avancé de la patiente et de la localisation éloignée de la tumeur.

• Comorbidité sévère

Opérabilité limitée, par ex. en raison d'une maladie pulmonaire sévère, d'une insuffisance cardiaque, d'une cirrhose hépatique, etc. ; le fait que cette comorbidité constitue une contre-indication à l'opération doit être évalué au cas par cas.

• Tumeur primitive qui ne provoque pas de symptômes en cas de métastases non résécables. Dans ce cas, l'instauration d'un traitement systémique est recommandée.

Carcinome colique :

• Examen clinique
• Examens de laboratoire (y compris les marqueurs tumoraux CEA et CA19-9)
• Coloscopie complète ; si la coloscopie n'est pas possible ou ne peut être complétée en raison d'une sténose : coloscanner (pneumocôlon-TDM) ou réalisation différée de la coloscopie 3-6 mois après l'opération.
• Biopsies pour confirmation histologique
• TDM thorax/abdomen
• Le cas échéant, IRM hépatique, échographie hépatique avec produit de contraste

Maladie de Crohn :

• Un examen IRM selon Sellink est utile pour exclure une atteinte de Crohn avec sténoses au niveau de l'intestin grêle.

• Pour les carcinomes présentant un risque accru de récidive, une recommandation en faveur d'un traitement systémique néoadjuvant se dessine.
• En cas de métastases à distance, une réunion de concertation pluridisciplinaire (tumor board) décide de la suite du traitement.
• Antibioprophylaxie périopératoire, p. ex. avec une céphalosporine de deuxième ou troisième génération associée au métronidazole (efficace contre les anaérobies)
• Vérification du traitement par anticoagulants : le traitement périopératoire par aspirine peut être poursuivi. Le clopidogrel (inhibiteur de l'ADP) doit être interrompu au moins 5 jours auparavant. Les antagonistes de la vitamine K doivent être interrompus 7 jours, les AOD (anticoagulants oraux directs) au moins 3 jours avant l'intervention, avec relais par des héparines de courte durée d'action.
• Préparation intestinale préopératoire : les données actuelles plaident en faveur d'un lavage intestinal antérograde avec adjonction d'antibiotiques topiques. Voir aussi
• Rasage de la paroi abdominale
• Pose d'une sonde à demeure

Les aspects les plus importants

• Insuffisance anastomotique
• Complications septiques telles qu'abcès intra-abdominal et infections de plaie
• Lésion de la rate et du pancréas
• Lésion de l'uretère gauche

Les autres points d'information standard sont

• Thrombose et embolie
• Transfusions sanguines nécessaires
• Hémorragie postopératoire
• Hernie cicatricielle