Rétablissement de la continuité après iléostomie

Excision ovalaire du site de passage du stoma avec une berge cutanée d'environ 2 mm de large et dissection à travers le tissu sous-cutané, éventuellement suture du stoma (ici fixation de l'anse afférente avec un fil de traction pour une meilleure mobilisation et pour éviter une contamination de la plaie par le contenu de l'intestin grêle).

Dégagement circulaire des anses afférente et efférente au ras de l'intestin à travers le tissu sous-cutané jusqu'au niveau du fascia. Ici, libération du stoma du fascia de tous les côtés en préservant soigneusement le mésentère de l'intestin grêle. Une dissection de la peau et du tissu sous-cutané ne doit être réalisée que dans la mesure nécessaire pour une suture intestinale sûre. Une dissection trop étendue augmente le risque de formation d'hématome et/ou d'infection.

Après vérification digitale de la libération complète du fascia, l'anse de l'intestin grêle portant la stomie peut être extériorisée sans tension devant la paroi abdominale.

Après la mobilisation de l'intestin grêle, la squelettisation du mésentère de l'intestin grêle est réalisée immédiatement en amont et en aval de l'orifice du stoma, uniquement dans la mesure nécessaire pour pouvoir réséquer le segment portant le stoma.

Remarques :

Certains opérateurs préparent la berge cicatricielle restée sur l'intestin afin de permettre une anastomose directe. À cette fin, la partie cutanée restante est réséquée aux ciseaux. Il faut veiller à préserver la paroi postérieure de l'intestin aussi large que possible. Après contrôle de l'intégrité du mésentère, la fermeture sous-muqueuse continue de l'intestin est réalisée avec un fil monofilament résorbable de calibre 4-0.

Si le pont de paroi postérieure est trop étroit, s'il existe un trouble de la vascularisation en raison d'une lésion vasculaire du mésentère ou si le segment intestinal à anastomoser présente une ischémie, une résection de courte étendue du segment intestinal avec anastomose consécutive est impérative.

Étant donné qu'il y a régulièrement des problèmes avec un pont de paroi postérieure trop étroit, la résection de courte étendue avec anastomose doit être considérée comme une intervention standard. Celle-ci peut être réalisée en termino-terminal ou, comme dans le présent article, également en latéro-latéral.