Un système de cathéter à chambre implantable est un accès sous-cutané au système généralement veineux central, conçu pour une utilisation permanente. Le système de chambre implantable permet l'administration de substances à osmolarité plus élevée (cytostatiques, solutions nutritives, composants sanguins) sur une période prolongée. D'autres avantages sont la position entièrement sous-cutanée, qui réduit le risque d'infection par rapport aux cathéters introduits par voie percutanée, et l'amélioration de la qualité de vie des patients en matière d'hygiène corporelle et d'activités physiques.
Les premiers systèmes de chambre implantable ont été décrits en 1982 [1, 2] et ont rapidement acquis une importance croissante en tant qu'accès veineux centraux permanents et sûrs, en particulier dans le traitement oncologique, en raison de très bons résultats cliniques.
Parmi les voies d'accès disponibles pour l'implantation du cathéter figurent la V. cephalica, la V. jugularis externa et interna, la V. subclavia dans la région scapulo-thoracique ainsi que la V. basilica [3]. La méthode d'implantation, la voie d'accès et le côté d'implantation n'ont aucune influence sur les complications précoces et tardives, comme l'a montré un essai randomisé contrôlé de 2009 [4]. Cependant, des études ont montré que les positions de cathéter du côté gauche et la position de l'extrémité du cathéter dans la partie supérieure de la V. cava superior présentent un risque plus élevé d'événements thrombotiques [5, 6].
Les complications peropératoires surviennent relativement rarement et sont inférieures à 2 % [7]. La plupart des problèmes surviennent à long terme. Outre les facteurs de risque inhérents au patient, la manipulation inappropriée des systèmes de chambre implantable joue notamment un rôle essentiel en matière d'infections. Les infections de la chambre implantable font partie des complications les plus fréquentes et constituent ainsi également la cause la plus fréquente d'explantation de la chambre implantable [8, 9]. Le spectre germinal est dominé par les agents pathogènes cutanés à Gram positif tels que S. epidermidis, S. aureus ainsi que divers streptocoques. Un nombre croissant d'infections liées à Candida a été rapporté [10, 11]. Selon une étude de Gaillard et al., la colonisation par S. epidermidis pourrait être éliminée avec succès par l'application intraluminale de vancomycine [12]. Une réduction des bactériémies liées au cathéter chez les patients à risque grâce à un verrou de cathéter à la vancomycine a été décrite dans une méta-analyse de Safdar et al. [13]. Bissling et al. ont démontré une réduction significative des infections de cathéter grâce au verrouillage du cathéter avec de la taurolidine [14].
La prophylaxie médicamenteuse des thromboses associées aux cathéters fait l'objet de discussions controversées. Le bénéfice d'une prophylaxie antithrombotique a pu être démontré par Monreal et al. [15], tandis que des études randomisées plus récentes ainsi qu'une méta-analyse n'ont pas mis en évidence d'effet significatif sur la réduction des événements thromboemboliques liés aux systèmes de cathéters veineux centraux [16 - 19]. Par conséquent, le rinçage régulier du système de port avec une solution d'héparine est également controversé [20]. Le rinçage régulier du système de port avec une solution de NaCl héparinée est recommandé selon les indications de divers fabricants, mais il n'existe aucune donnée probante démontrant un bénéfice par rapport à une solution de NaCl normale. Les effets secondaires liés à l'héparine en cas de surdosage (hémorragies, thrombopénie induite par l'héparine) ainsi que la situation juridique incertaine concernant l'administration intraveineuse de médicaments par les services de soins ambulatoires plaident contre un rinçage standardisé du système de port avec une solution de NaCl héparinée. Des indications correspondantes se trouvent dans les recommandations de la Société allemande de médecine nutritionnelle [21, 22].