- Nutrition parentérale permanente
- Chimiothérapie intraveineuse (en l'absence de possibilités d'accès aux veines périphériques)
- Traitement par perfusion permanente
-
Indications
-
Contre-indications
- Infections systémiques avec risque d'infection de l'implant
- Thrombose de la veine subclavière
- Pneumothorax controlatéral
- Eczéma cutané local / infection fongique
- Antécédents d'irradiation locale avec formation de chéloïdes radio-induites
- Trouble sévère de la coagulation (coagulation plasmatique hautement pathologique, plaquettes < 30 G/l)
-
Diagnostic préopératoire
- Examen clinique (gonflement du bras, circulation collatérale au niveau de l'épaule comme signe de thrombose de la veine subclavière, antécédents de dissection axillaire et d'irradiation ipsilatérales, lymphœdème ipsilatéral du bras avec signe de Stemmer positif)
- Échographie Doppler préopératoire de la veine subclavière en cas d'antécédents de ponctions/pose de cathéters au niveau des vaisseaux du cou
- Examen de laboratoire en cas d'anamnèse hémorragique standardisée pathologique : hémogramme, taux de Quick, TCA, numération plaquettaire
-
Préparation spécifique
- Mise en place d'un accès veineux périphérique (bras controlatéral) et pose d'une perfusion
- Rasage du menton, du triangle cervical latéral et du thorax jusqu'à la ligne mamillaire
- Désinfection stérile du triangle cervical latéral de la ligne médiane jusqu'au mamelon
-
Consentement éclairé
- Risque de pneumothorax dans environ 2 % des cas lors de la ponction de la veine subclavière avec lésion pulmonaire → mise en place d'un drain thoracique
- Lésion vasculaire veineuse et artérielle nécessitant une révision chirurgicale
- Saignement local et en cas de lésion vasculaire
- Lésion du plexus brachial avec engourdissement persistant et parésies
- Infection de la plaie avec infection éventuelle du système de port → ablation chirurgicale
- Dislocation et dysfonctionnement du port (plicature, impossibilité de ponction, etc.)
- Embolie gazeuse lors de la mise en place avec hypoperfusion cérébrale consécutive éventuelle et déficits neurologiques consécutifs
- Accident vasculaire cérébral en cas de mauvais positionnement artériel
Anesthésie
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, par exemple 10 ml de mépivacaïne à 1 %. Si disp
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